儿童骨髓穿刺标准操作规程.docVIP

儿童骨髓穿刺标准操作规程 xyzx-sop-cz-029-01 页 数 3 制 订 人 段彦龙 张大伟 制订日期 2006.09.10 审 核 人 吴敏媛 审核日期 2006.09.16 Ⅰ.目的：建立儿童骨髓穿刺标准操作规程,确保骨髓穿刺操作的正确性和规范性。 Ⅱ范围适用于儿童骨髓穿刺。 Ⅲ规程骨髓穿刺骨髓穿刺是实验室检查获取骨髓液样本的主要技术和方法。了解受试者的出血情况确认受试者名单。 2.器械准备： 2.1 器械车铺台：上置无菌钳、2％碘酊、75％酒精（或安尔碘）、2％利多卡因、注射器、棉签、胶布等。 2.2 准备好并检查一次性骨穿包外观，审核消毒日期。 【操作方法】 1.胸骨穿刺术患儿背下可用枕头稍微垫高胸骨中线、胸骨角（相当于第二肋骨或第二肋间的平面）上下各1-1.5cm平坦处5ml或非主力手（一般为左手）在胸骨两侧固定皮肤，主力手（一般为右手）取5ml或10ml注射器，手腕部固定在患儿胸前，沿中线刺入，刺入时稍作旋转动作。针头向患儿头部，与胸骨成45-60度角，在距胸骨骨膜下约0.5-1 cm处常有空松感。 吸取骨髓，此时患儿常感到疼痛，抽取骨髓的量决定于骨穿目的不同而不同，如涂片可取0.2ml-0.5ml，如培养则取1-3ml。 抽得骨髓后随即将注射器与针头同时拔出，助手立即用无菌消毒纱布盖好针孔，轻轻压迫止血，贴好胶布。 术者迅速将骨髓液滴于玻片一端，并推制涂片3-8张（初诊者至少需要5张）。 2髂前上棘穿刺术：患儿消毒过程同上5ml或从皮肤、皮下、直深到骨膜，。用左手指(中指)顶住髂前上棘，左手食指、拇指固定髂骨，右手持针在髂前上棘后1-2cm处下方呈水平刺入，其深度视皮下组织及髂骨厚度而定。髂脊骨质较厚，穿刺时须稍用力。 吸取骨髓。 抽得骨髓后随即将注射器与针头同时拔出，助手立即用无菌消毒纱布盖好针孔，轻轻压迫止血，贴好胶布。 迅速推制涂片。3.髂后上棘穿刺术：双腿屈曲患儿双腿屈曲消毒过程同上过程同上。左手固定，右手持穿刺针垂直刺入髂后上棘，深度为1-1.5cm，(个别体胖患儿可达2cm)，穿刺针与骨面垂直稍向外侧倾斜旋转进针突感阻力消失，针头固定不动即进入髓腔，迅速吸取骨髓做涂片。髂骨骨髓腔大，含骨髓较多，附近又无重要器官，穿刺十分安全，且不引起患儿恐惧，紧张，尤以髂后上棘较易刺入，常被临床广泛应用。 吸取骨髓。 抽得骨髓后随即将注射器与针头同时拔出，助手立即用无菌消毒纱布盖好针孔，轻轻压迫止血，贴好胶布。 迅速推制涂片。4.脊椎棘突穿刺术：双腿屈曲使脊突暴露，患儿双腿屈曲通常取第3-4腰椎脊突(腰1-4均可)消毒过程同上5ml或10ml注射器术者左手固定皮肤，右手持5ml或10ml注射器，由棘突的顶点垂直刺入，亦可由棘突侧方与正中线成45°角刺入骨髓腔抽取骨髓，此时穿刺较为安全，但骨质较坚，髓腔较小，易混血液。吸取骨髓。 抽得骨髓后随即将注射器与针头同时拔出，助手立即用无菌消毒纱布盖好针孔，轻轻压迫止血，贴好胶布。 迅速推制涂片。5.胫骨穿刺术： 屈曲胫骨胫骨粗隆下和胫骨脊内侧各1-2cm的平坦处消毒过程同上5ml或10ml注射器手术者左手固定皮肤，右手持5ml或10ml注射器，由胫骨粗隆下和胫骨脊内侧各1-2cm的平坦处将穿刺针与垂直面成10-15度角，针尖向足端倾斜刺入，穿刺针应在无支撑下保持直立，吸取骨髓。 抽得骨髓后随即将注射器与针头同时拔出，助手立即用无菌消毒纱布盖好针孔，轻轻压迫止血，贴好胶布。 迅速推制涂片。术前准备工作一定要妥善。穿刺前应向患儿说明目的，并安慰患儿以减少其恐惧心情，争取合作，对年幼小儿动作迅速，操作熟练，尽量缩短一切过程。胸骨的部位表浅，骨质较薄，穿刺时切勿用力过猛，必须稳缓，以防穿透胸骨壁，发生严重出血。适于较大儿童，3岁以下儿童因不合作有一定危险性，很少应用髂脊骨质较厚，穿刺时须稍用力。用注射器抽取骨髓液时，不能用力过猛，以免负压过大使血窦破裂，导致骨髓液稀释。涂片、培养均需做时，则先抽取骨髓量0.2-0.5ml推，然后再继续抽出骨髓量1-3ml做培养。有出血倾向的血液患儿，穿刺部位应以消毒敷料加压局部，时间长一些，至不出血。推制涂片要求：玻璃片必须干净，不能有油(如手指上皮脂)或用酒精涂擦。推片边缘要光滑整齐。推制血片时，动作要迅速力均而薄，室内温度不能太大，以防血膜溶血及细胞破碎，皱缩。如骨髓混有外周血液，可将骨髓液全部推制玻片上，再将血液吸回注射器，将残留在玻片上的骨髓颗粒制成涂片。 IV．参考依据：诸福棠.实用儿科学.北京：人民卫生出版社 北京：人民卫生出版社 北京：出版社V．附件：1.0cm，有突破感后拔出针芯，接10ml注射器抽取骨髓0.2ml涂片送常规、分类，过程顺利，拔针后予无菌方纱加压固定穿刺点，患儿无明显不适，安返病房。