2012国家执医技能考真题+解析版1-150.doc

【1 号题】浙江杭州 第一站： 病史采集女性，26 岁，晨起恶心、呕吐 7 天 病历分析 男 66 岁，反复咳嗽、咳痰 20 年，呼吸困难、气短 2 天，病史：反复咳嗽咳痰 20 年，吸烟 30 年，呼吸困难，气短 2 天。查体：左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱，心率 102 次，律齐，嘴唇微发绀，无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。辅助检查：血气分析：PH7.32 PaO251mmol Pco2 61mmol 诊断:COPD 肺气肿 气胸 2型呼衰 鉴别诊断：支扩 支气管哮喘 进一步检查：肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养 治疗：1.控制性氧疗2.抗生素治疗3.支气管舒张剂4.短期使用糖皮质激素 第二站： 体格检查：甲状腺视诊，触诊（前面 后面任选一）；心脏叩诊；肠鸣音听诊； 提问：甲亢甲状腺触诊有何发现？ 基本操作：阑尾炎手术前消毒 提问：铺好消毒巾后能不能移动？碘酒能不能杀灭芽孢？ 第三站： 1、篮球运动员，25 岁，连续打篮球 5 天，出现气促，心尖部听诊 2、男，66 岁，反复咳嗽，右下肺听诊 3、二尖瓣型心脏（胸片） 4、右尺骨骨折 5、肝破裂 CT 6、正常心电图 7、阵发性室上速 8、职业道德 010【病史采集要点】 （一）现病史 1．针对恶心与呕吐问诊呕吐是急性起病还是缓慢起病；有无确定的病因或诱因，如体位、 进食、药物、精神因素、咽部刺激、酗酒、晕车船等；呕吐时间是晨起还是夜间，间歇还是 持续，与饮食、活动等有无关系；呕吐发作的频率、持续时间、严重程度，是否喷射性呕吐， 加重与缓解因素等；呕吐物性状、气味、颜色及呕吐物的量如何。 2．相关鉴别问诊着重询问呕吐特点，结合相关伴随症状加以鉴别。 3．诊疗经过问诊 1）患病以来是否作过 x 线腹平片、腹部 B 型超声、x 线钡餐造影、胃镜、血糖、尿素氮等 检查。结果如何？ 2）治疗和用药情况，疗效如何？ 4．患病以来的一般情况问诊 包括饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况等，以了解全 身一般情况。 （二）相关既往及其他病史的问诊 1.既往史 以往有无高血压、心脑血管病、肝肾疾病、糖尿病和肿瘤等疾病史；有无传染 病接触史；有无药物和食物过敏史；有无外伤、腹部手术史等。 2.有无长期疫区居住及相关毒物接触史；有无烟酒嗜好；性病和冶游史。 3.爱人健康状况，月经婚育情况，有无流产史等。 4.有无相关遗传病家族史。 甲状腺触诊 触诊：甲状腺较小（如 I 度肿大）时，可用右手的拇指和示、中指分别置于甲状软骨两侧， 嘱患者进行吞咽动作，对甲状腺进行触诊，或站于患者后面用双手的示、中、环指置于甲状 软骨两侧，嘱患者做吞咽动作，对双侧甲状腺叶进行触诊。甲状腺较大（如Ⅱ度及以上肿大） 时，检查者可站在患者前面，用一手拇指将甲状软骨轻轻推向对侧，另一手示、中指在对侧 胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指则在胸锁乳突肌前缘对甲状腺进行触诊，并嘱患 者做吞咽动作，同法检查另一侧甲状腺。 甲状腺不能看到，但能触及为 I 度肿大；甲状腺肿大未超过胸锁乳突肌后缘者为Ⅱ度肿大； 甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘者为Ⅲ度肿大。常见病因有 Graves 病、单纯性甲状腺肿、 桥本病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）、亚急性甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌等。 阑尾炎手术前消毒 消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上 1／3，两侧至腋中线。先将消毒液倒人肚脐少 许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂(2％～3％碘酊)的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦， 绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范围。第三遍消毒完毕，翻过 卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。消毒完毕，换消毒液(碘伏或 0．1％苯扎溴 铵)消毒会阴部。 【铺巾】 手术区消毒后，铺无菌巾。铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是：如铺巾者 未穿手术衣先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头僦，最后铺靠近铺巾者一侧(若已穿 好手术衣，则先铺好自己的一侧)，然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若铺巾完毕后要 修正某一铺巾只能由手术区向外移。然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术 架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘 30cm。 【1 号题】 第一站：病史采集停经 45 天，恶心呕吐 6 天。 （一）现病史 1．根据主诉及相关鉴别问诊 （1）发病可能诱因：如季节、饮食等。 （2）呕吐的情况：如呕吐时间、次数、呕吐与进食的关系、是否为喷射性等。 （3）呕吐物的性质：如呕吐物的气味（发酵腐败气味、臭味）、颜色（胆汁、血）、是否 含发酵酸性宿食等。 （4）相关伴随症状：如伴腹痛的情况。 （5）发病以来饮食、睡眠、大便和体重变化情况。 2．诊疗经过 （1）是否到医院就诊？做过哪些检查？如血常规、hCG、尿淀粉酶、腹平片