家庭情况调查表和家庭经济困难学生认定申请表.docVIP

华中农业大学学生家庭情况调查表 学院： 专业： 学号： 学生本人基本情况 姓名 性别 出生年月 贴照片处 政治 面貌 民族 毕业中学 身份证号码 个人 特长 家庭详细地址 邮政 编码 联系电话 （区号）- 家庭经济收入 城镇 家庭人口共 人，全家年总收入 元，人均年收入 元 农村 家庭人口共 人，全家年总收入 元，人均年收入 元 家庭成员情况 姓名 年龄 与本人关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 特殊情况说明 1.在当地是否申请或受到资助 ①是②否；如果是，资助金额 ；资助单位： 2.本人为 （①孤儿②单亲子女③残疾④烈士子女⑤优抚家庭子女⑥下岗职工子女） 3. 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 签章 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 民政部门信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－ 华中农业大学家庭经济困难学生认定申请表 学生本人基本情况 姓 名 朱莉 性 别 女 出生年月 1997-01 民 族 汉 身份证号码政治面貌 共青团员 家庭人均 年收入 8000元 学 院 生命科学技术学院 专 业 生物科学 学号 2014304201018 年 级 2014 班 3 在校联系电话 学生陈述申请认定理由 我来自一个煤矿工人之家，如今煤炭市场不景气，每次工资发放都不及时。母亲前年患脑瘤做开颅手术后，就无法做正常的体力劳动，只能做简单的门卫工作，工资很低。爷爷又有心脏病，做过心脏搭桥，经常需要去复诊，常年吃药。弟弟还在上小学。全家基本只靠父亲工资生活。我又远在他乡，无法帮助家里。希望能得到这样一笔助学金来减轻家里的负担，谢谢！ 学生签字： 年 月 日 注：可另附详细情况说明。 民主评议 推荐档次 A.家庭经济困难 □ 陈述理由 认定评议小组组长签字： 年 月 日 B.家庭经济特别困难□ C. 家庭经济不困难□ 认定决定 学院 意见 经认定评议小组推荐、院（系）认定工作组认真审核后， □ 同意认定评议小组意见。 □ 不同意认定评议小组意见，调整为 。 认定工作组组长签字： 年 月 日 （加盖学院公章） 学生工作部（处） 经学生所在院（系）提请，本机构认真核实后， 同意认定工作组意见。 不同意认定工作组意见，调整为： 。 负责人签字： 年 月 日 （加盖部门公章） 注：此表填写完整后和《华中农业大学学生家庭情况调查表》一并交评议小组评议认定。