糖尿病慢性并发症——神经病变诊断及诊断依据.pptxVIP

糖尿病慢性并发症——神经病变诊断及诊断依据;糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy，DPN)诊断的基本条件： 1．明确患有糖尿病。 2．存在周围神经病变的临床和(或)电生理的证据。 3．排除导致周围神经病变的其他原因。;病史：肢体麻木、疼痛等感觉异常为DPN的常见主诉。注意性质、分布范围、发生发展的规律，明确是否符合周围神经分布及神经痛的特点。是否有排汗异常、腹泻、便秘、性功能障碍等症状，了解有无自主神经受累。 体格检查： 感觉检查：振动觉、痛觉、触压觉、温度觉减退以及痛觉过敏，DPN的感觉障碍通常以下肢远端更为明显，严重者可有感觉共济失调。 运动检查：足部或手部小肌肉的无力和萎缩，常出现较晚。 腱反射检查：腱反射减低或消失，以跟腱反射为著，是诊断DPN的主要体征之一。 自主神经功能检查：足部皮肤发凉、干燥、变薄、溃疡，注意患者卧位和立位的血压和心率变化等。;;;;生化检查：血糖相关检查（血糖、葡萄糖负荷后2h血糖和糖化血红蛋白）。根据临床表现的差异，选择不同的化验检查进行鉴别（血常规、肝肾功、肿瘤筛查、免疫指标、免疫固定电泳、甲功、叶酸和维生素B12检测等，必要时毒物筛查、腰椎穿刺脑脊液检查等）。 神经电生理检查： 神经传导测定：感觉和运动神经传导测定应至少包括上、下肢各2条神经。①感觉神经传导测定：动作电位波幅降低，下肢远端更为明显②运