《50岁以上高血压患者推荐使用阿司匹林》.ppt

硝酸异山梨酯和aspirin在AMI前治疗 　动物研究二者的合用可增加血中的 NO 和 PGI2，可产生一系列的细胞和分子水平作用，预防心肌缺血 谢谢 * * 终点干预 全面预防——50岁以上高血压患者推荐使用阿司匹林 * 血压每增高20/10mmHg心血管病死亡风险成倍增加 Lewington S, et al. Lancet. 2002; 60:1903-1913. JNC 7. JAMA. 2003;289:2560-2572. 心血管死亡风险 收缩压/舒张压 (mm Hg) 0 1 2 3 4 5 6 7 115/75 135/85 155/95 175/105 8 RR 2倍 4倍 8倍 1倍 一项60个前瞻性试验的荟萃分析 * 。 血栓性事件的预防是高血压治疗的最终目标 * 阿司匹林使高血压患者获益 N= 18790，50-80岁高血压患者。阿司匹林75mg/d vs.安慰剂，目标DBP<90mmHg ，随访4.9年 主要心血管事件风险 心肌梗死风险 主要终点：心肌梗死、卒中、心血管死亡、全因死亡 Lancet 1998; 351: 1755–62 阿司匹林显著降低高血压患者心血管事件 p=0.002 p=0.03 对卒中无明显影响 * 阿司匹林未导致致命性出血增加 阿司匹林未导致颅内出血增加 Lancet 1998; 351: 1755–62 非致命性出血 致命性出血 7 8 5 3 2 3 0 2 所有 胃肠道 颅内 其他 P值无统计学差异 出血例数 72 34 12 12 胃肠道 颅内 出血例数 P<0.001 无差异 阿司匹林 安慰剂 高血压患者应用阿司匹林安全性良好 * N Engl J Med 2005, 352:1295-1304 N=39876健康女性,阿司匹林100mg /隔日 vs. 安慰剂,随访10年 缺血性卒中风险 主要心血管事件风险 p=0.02 p=0.05 阿司匹林减少女性高血压患者心血管事件 对45岁以上女性高血压人群 * 高血压指南荟萃 ASH2009最新观点：对于高血压和糖尿病患者，一般都应该使用含阿司匹林（剂量:75-162 mg ?d）的抗血小板治疗。 JNC7指南: 血压控制的高血压患者考虑使用阿司匹林。 ESH2007指南: 高血压无心血管疾病患者，如＞50岁或肌酐增高，或合并心血管高危因素，则获益大于风险，推荐应用小剂量阿司匹林。 Nitric oxide and prostacyclin pathways: an integrated mechanism that limits myocardial infarction progression in anaesthetized rats. Pharmacol Res. 2006 53(4):359 * 小 结 以下患者推荐使用阿司匹林： 50岁以上无禁忌症高血压患者，血压控制良好； 50岁以下合并以下任一其他危险因素的高血压患者，血压控制良好。 △ 心血管疾病家族史 △ 具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度升高 △ 血脂异常 △糖尿病 阿司匹林一级预防的规范使用 最佳疗程 阿司匹林 * 问与答 A. 氯吡格雷 B. 阿司匹林 C. 缓释双嘧达莫 D. 西洛他唑 * 问 题 1 美国高血压学会（ASH）、欧洲高血压协会（ESC）、JNC及中国高血压联盟指南唯一推荐高血压人群心脑血管疾病一级预防的抗血小板药物是： 根据各国指南推荐，您认为下述哪些高血压患者推荐使用阿司匹林: A. 50岁以上，血压控制良好； 50以下，合并其他危险因素，血压控制良好； 40岁以上，血压控制良好； 40岁以下，合并其他危险因素，血压控制良好。 问 题 2 * 问 题 3 阿司匹林用于心脑血管疾病一级预防的服用时间是： A. 2-4周 B. 6个月 C. 1-2年 D. 长期使用 * 阿司匹林长期用于心脑血管疾病一级预防的最佳剂量是： 问 题 4 A. <75mg/d B. 75-150mg/d C. 150-325mg/d D. >325mg/d * * * 高血压与心血管疾病密切关联。根据一项60个前瞻性试验的荟萃分析，血压每增高20/10mmHg,心血管病死亡风险成倍增加，高血压是心血管疾病的一个重要危险因素。 Slide Summary According to a meta-analysis of over 60 prospective studies, the risk of cardiovascular mortality double