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慢性心衰的诊治 北京燕化医院·心内科 程育博 慢性心衰的概念 慢性心衰是多种心脏疾病的终末期表现 中国现有慢性心衰患者400万，随着人口老龄化的进程，慢性心衰患病率显著上升。 慢性心衰一直是预后不良的严重状态，虽经早期诊断和积极治疗，4年病死率为50%。心功能Ⅳ级者1年病死率即达50%。有80%男性及67%女性在6年内死亡。 慢性心衰的病因和诱因 各种心脏疾病发展到晚期，均可能出现心衰 常见的诱因包括：感染（尤其是肺部感染），劳累，情绪激动，大量饮水，饱食，便秘…… 慢性心衰的症状 1、程度不同的呼吸困难 劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿。 2、咳嗽、咳痰、咯血。 3、乏力、疲倦、头昏、心慌。 4、少尿及肾功能损害。 体征 心脏扩大 舒张期奔马律 (慢四步变成快三步) 肺部啰音 辅助检查 心电图：可能出现各种异常，也可能看不到异常。 胸片：心脏扩大，肺门血管影增强，进一步出现间质性肺水肿可使肺野模糊，KerleyB线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合的阴影。 彩超：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数（EF值），虽不够精确，但方便实用。正常EF值＞50％，运动时至少增加5％。 BNP（B型钠酸肽）：是针对心衰较特异的化验检查。＜100不是心衰，＞600基本上跑不了。 NYHA心功能分级 Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起疲乏、心悸或呼吸困难。（动也不喘） Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动可引起疲乏、心悸或呼吸困难。（动多了才喘） Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状低于日常活动量即出现症状。（一动就喘） Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时即出现不适，任何体力活动都使症状加重。（不动也喘） 治疗 过去说的“强心、利尿、扩血管”已经被全面的神经体液管理，从而延长患者生命，改善生活质量的新理念所取代。 对于慢性心衰急性发作期的病人，一定要到心内科专科住院治疗。 对于稳定的慢性心衰患者，通过严格的管理，能够使患者延长生命，减少住院次数。 慢性心衰的药物治疗 ACEI（××普利）：能用尽量用。 B阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛）：小剂量起步逐渐用到足量。 螺内酯：心功能Ⅲ、Ⅳ级的时候加上。 以上是能延长病人生命的好东东。 慢性心衰的药物治疗 利尿剂：用以改善症状的双刃剑。 洋地黄：落珮的凤凰不如鸡。 硝酸酯：不急没啥用。 两个法宝 教会病人： 别冻着，别累着，别撑着，别气着，大便别干了，喝水别太多了…… * * 中文名： 伊丽莎白·泰勒 英文全名： Elizabeth Rosemond Taylor 别名： Liz 国籍： 美国 出生地： 英国伦敦 出生日期： 1932年2月27日 职业： 演员 代表作品： 玉女神驹、埃及艳后 主要成就： 第三十三届/第三十九届奥斯卡最佳女主角 北京时间2011年3月23日晚21时30分， 洛杉矶当地时间23日早1点28分， 女星伊丽莎白-泰勒因心衰病逝，终年79岁。 *