血脂异常治疗的中国专家建议.pptVIP

血脂异常治疗的中国专家建议 1.我国新指南公布之前，2007年指南的总体框架仍可参照执行： 我国2007年指南将极高危人群的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）治疗目标值定在＜2.0mmol/L(80mg/dl)；设定＜1.7mmol/L（150mg/dl）为甘油三酯（TG）的治疗目标值。目前我国血脂异常治疗现状仍与我国指南建议的目标相差甚远。 2.应继续坚持设立LDL-C治疗目标值：设立诊断标准和治疗目标值在心血管疾病防治实践中行之有效，为广大临床医生接受和熟悉。 3.对LDL-C目标值的建议分为3个层面：低危人群的3.4mmol/L（LDL-C＜130mg/dl）；中危及中高危人群的2.6mmol/L（LDL-C＜100mg/dl）；高危及极高危人群的1.8mmol/L（LDL-C＜70mg/dl）。 4.充分重视血脂异常的生活方式治疗： ASCVD的低中危患者应首先强调生活方式治疗。 ASCVD的高危与极高危患者应即刻开始他汀类药物治疗。同时接受生活方式治疗指导。 5.他汀类药物是ASCVD的首选调脂药物：其他调脂药物仅作为不能耐受他汀类药物的替代，或单用他汀类药物后，LDL-C不能达标时的联合用药。 6.AHA/ACC指南推荐的3个降LDL-C不同幅度的他汀剂量，中或小剂量是我国大多数患者的常用剂量：①我国人群风险水平和LDL-C水平显著低于美国的白人和黑人；②阿托伐他汀80mg组的主要终点事件不显著少于普伐他汀40mg组；③强化他汀治疗与常规他汀剂量对比研究设置均不包括总死亡率；④他汀类药物剂量倍增，降LDL-C的效果仅增加6%；⑤随他汀剂量增加，药物不良反应明显增加；⑥同一研究，同一固定剂量的他汀在中国患者所致不良反应发生率为欧洲患者的11倍；⑦价格因素；⑧每天服用一种药物4片，依从性必然很差。 7.对高危和极高危患者，即使治疗前LDL-C已低于治疗目标，仍应接受他汀治疗，但不需要大剂量。 8.序贯疗法和“50/18”是制药企业的市场推销策略，应尽快叫停。欧洲指南建议把高危人群的LDL-C降至＜1.80mmol/L（70mg/dl），如不能达到该目标，建议从LDL-C的基线水平下降50%，即应为18/50。把顺序倒置为50/18，实质上是推广他汀的最大剂量。 9.不能耐受他汀类药物或不能耐受实现LDL-C治疗目标所需他汀剂量的用药方案：①更换他汀品种；②减低他汀剂量；③隔日服药；④联合或更换其他调脂药物；⑤强化生活方式治疗。 10.血脂康有中国RCT证据，治疗有效。 11.我国高TG血症患者常见，应予足够重视：高TG血症的主要治疗室改变生活方式，尤其应强调禁酒（而非限酒）。 12.总体上，他汀类药物安全：一些医务人员对他汀类药物所致轻度肝酶增高关注和反应过度；横纹肌的不良反应应当重视，但横纹肌溶解症极少见。他汀药物的不良反应与剂量相关。 13.目前，在我国他汀应用的主要焦点应该是不跟风推广大剂量他汀，而是让需用他汀类药物的患者能及时用上他汀。及时用药，尽早获益；坚持药物，长久获益。 14.植物甾醇作为功能食品添加剂，可使LDL-C下降10%。 15.要结合我国国情，相关学科合作制定生活方式治疗的切实可行的方案。