裁判等级申请表.docVIP

申请等级裁判员登记表 姓 名 张长旺 项 目 田 径 申请等级 二 级 2012 年 11 月 21日 国 家 体 育 总 局 制 裁 判 项 目 田径 申 请 等 级 二级 现 级 别 批准日期 三级 姓 名 张长旺 性别 男 出生年月 199111 政治面貌 共青团员 民族 土家族 文化程度 本科 健康状况 健康 现在工作单位和职务 贵州师范大学求是学院 学生 本人现在的住址 贵州省德江县煎茶镇老街 邮编 565209 身份证号 懂何种外语和程度 联系电话 从事其它何种运动项目的裁判工作，等级及授予等级称号的日期 个人简历： 1996—2004: 贵州省德江县煎茶镇完小； 2004—2008: 贵州省德江县煎茶中学； 2008—2010: 贵州省德江县煎茶中学； 2010—2011: 贵州省德江县煎茶中学； 2011—至今: 贵州师范大学求是学院； 从事裁判工作的简历（任各级裁判员的时间、担任过哪些重大比赛裁判工作）： 所在单位意见： 盖 章 年 月 日 基层体育部门意见