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同种异体皮的研究和应用现状(原版论文).pdf

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遵义医学院 硕士学位论文 同种异体皮的研究和应用现状 姓名:段海真 申请学位级别:硕士 专业:@ 指导教师:王玉明 毕业论文 同种异体皮的研究和应用现状 综述 同种异体皮的研究和应用现状 大面积深度烧伤中由于正常皮肤屏障的破坏,可引起大量体液的丢失,多 种有害介质释放及全身侵袭性感染,并可引起机体的超高代谢,创面的封闭无 疑是一个重要的问题。目前随着医学发展,出现了许多皮肤代用品,如人工真 皮包括脱细胞异体真皮、人工合成真皮、异种真皮及自体细胞膜片和人工真皮 的复合移植都为烧伤的治疗提供了新的思路和手段,但这些方法成本较高,或 需~定的技术人员且临床应用存在的问题还很多,使用有生机的异体皮封闭创 面仍然是最经济有效的手段。本文就回种异体皮的研究和应用进展,从发展背 景、制备、储存、活力鉴定、生物学作用及临床应用现状等方面做一综述。 1.发展背景 同种异体皮的使用历史已久。早在1869年Reverdin在自体皮移植成功后, 于1872年进行了异体皮覆盖创面的尝试,发现这种皮肤只能暂时覆盖创面最 等“’21报告了异体皮的临床应用,从而推动了异体皮的使用。1954年Jackson“1 应用自体皮与异体皮条状相间移植治疗烧伤,但此种方法由于创面不能完全覆 盖易致感染及体液丧失,异体皮还需更植补充。1963年,上海瑞金医院首创 大张异体皮开窗嵌入自体皮“1,很好的封闭了创面,抢救了一大批烧伤病人。 可是该法操作费事,愈合后局部瘢痕较严重。1975年,Burke“1等利用仅有的 自体皮覆盖部分创面,然后移植异体皮,并应用免疫抑制剂辅助治疗,使异体 皮存活时间延长。应用免疫抑制剂加上烧伤病人本身机体免疫力下降,很容易 引起全身感染从而导致一系列严重后果,所_以使用条件受到限制。1986年张 明良怕1根据异体皮短期覆盖创面的特点,对自体皮进行研究,创立了微粒皮肤 移植术,它结合了上皮细胞培养与传统自体皮嵌植术的优点,设备简单,操作 容易,愈合后瘢痕小,为解决大面积深度烧伤中自体皮源短缺的问题开创了新 的途径。 2.同种异体皮的制备 毕业论文 同种异体皮的研究和应用现状 2.1同种异体皮的来源:主要来源为尸体,少部分为手术中剩余的皮肤, 因外伤或其他原因截肢后从肢体上剥取的皮肤。供体应选择非因肿瘤、严重 病毒细菌感染或严重皮肤病而死亡的尸体,年龄一般选择在15-65岁之间, 婴儿及青壮年供体最佳。取皮时间距死亡时间室温最好不要超过6小时,越 短越好,置于冰箱内不超过24小时。 2.2取皮方法:为了节省取皮时间,一般不需无菌。将尸体平放,把尸 体分为6个区(每一个肢体各为一区,躯干前后各为一区)进行取皮。为简 化手术和节约时间,一般均切开至深筋膜层,然后用力将皮肤及皮下组织自 肢体或躯干上撕脱。途中可用冰块降温,冰块宜置入塑料袋中,不可同皮块 直接接触,以尽量保持皮肤的活力。 2.3异体皮的加工步骤:用备皮刀剃除皮块上的毛发,用大量肥皂水及 清水刷洗,然后将皮块浸泡在l/1000的苯扎溴铵中15分钟。消毒后异体皮 处理按无菌操作进行,无菌生理盐水冲洗皮块上残留的苯扎溴铵3遍,然后 用鼓式取皮机去除皮下脂肪及部分真皮,皮片厚度在0.3-0.4mm最宜。将修 好的皮片用无菌生理盐水再冲洗3遍。 2.4异体皮的消毒:尸体皮携带有大量的细菌,对病入具有潜在的威胁。 在目前条件下,细菌的消毒处理只能在尸体皮取下后进行。正常的皮肤有长 驻菌,尤其在皮肤附件内,切取尸体皮时尸体表面未经任何处理,切取后尸 体皮真皮面长时间暴露在外,大大增加了再污染细菌的机会,所以尸体皮的 消毒至关重要。May盯1”在1981—1985年对尸体皮的消毒又进行了深入的研究, aera)技术在内的一系列措旖,使低温储 body 提出了包括IBA(independent 存尸体皮的无菌

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