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济南大学校派出国留学申请表 1、申请人基本信息: 姓名（汉字）： （拼音）： 照片 性别： 出生年/月/日： 在济南大学工作时间： 专业技术职务： 行政职务： 现工作学院或部门： 最高学历： 学位： 所学专业； 现从事专业： 现住址： 联系电话： （单位）或 （手机或家庭电话） E-mail: 2、外语水平: 外语语种： （英/法/日/俄及其它语种请说明） （2）获得何种外语证书 3、申请留学专业： （中文） （英文） 4、申请类别: （1）高访 （ ） （2）普访 （ ） 5、申请留学国别： 6、接受高等教育情况 起止时间 学校名称 主修专业 学历 学位 7、曾在境外学习或工作，请说明境外学习或工作情况:（包括学校名称、学习时间（自/至）、所学专业、使用语言） 进修学习或 工作时间 所在国家 学校名称 进修专业 8、最近五年曾从事过的工作:（包括工作单位、时间（自/至）、所担任的技术工作、技术职务/行政职务） 起止时间 所在学院/部门 所从事工作 技术职务 行政职务 9、近五年所从事的教学、科研方面工作及获奖情况 （1）科研立项情况（纵向/横向课题） 序号 立项时间 项目名称 批准 机关 项目 编号 项目等级 (国家/省/市/校) 位次 资助经费 纵向 横向 教学立项情况 序号 立项时间 项目名称 批准 机关 项目 编号 项目等级 (国家/省/市/校) 位次 资助经费 实验立项情况 序号 立项时间 项目名称 批准 机关 项目 编号 项目等级 (国家/省/市/校） 位次 资助经费 （2）科研获奖情况 序号 获奖时间 成果名称 批准 机关 获奖级别 (国家/省/市/校) 位次 获奖 等级 教学获奖情况 序号 获奖时间 成果名称 批准 机关 获奖等级 (国家/省/市/校） 位次 获奖 等级 实验获奖情况 序号 获奖时间 获奖项目 批准 机关 获奖等级 (国家/省/市/校） 位次 获奖 等级 10、近五年所发表的学术论文 序 号 发表时间 成果名称 期刊来源 /出版社 等级 收录 期刊 位次 11、出国进修的学习目标及学习计划（可另加附页） 12、如能获准出国留学对回国后开展工作的打算 13、所在学院或部门意见： 负责人签字： 学院公章： 1