解决医闹和暴力医问题的思考.docVIP

解决医闹和暴力伤医问题的思考 一段时间以来，全国发生多起患者及家属暴力伤害医务人员的恶性案件。例如，2月17日，黑龙江一位医生出诊过程中被打身亡。2月18日，河北一名医生被人用刀割破颈部。2月20日，浙江一名护士被殴打导致流产。2月25日，江苏一名护士被殴打至瘫痪。3月21日，上海一名医生、两名护士被打伤。近年来暴力伤医案件频发，平均每所医院每年高达27起，致医生死亡的情况时有发生。医院成为社会暴力的宣泄口，超越了人们所能承受的道德底线，危害了医务人员和患者的根本利益，直接影响医疗卫生事业健康发展和社会稳定。 一、医患关系恶化的根源是医药卫生体制改革滞后 　　我国医务人员社会形象受损，最初是由于医疗保障覆盖面不足、医疗费用上升、药品回扣盛行等原因造成的。2009年以来，新医改实现了医保全覆盖，基层医改基本完成。但是，由于公立医院改革滞后，大量公立医院实际上仍是营利性机构，以利润最大化为目标，医保全覆盖之后刺激了医疗总费用上升，看病拥挤、过度治疗、药品回扣等问题没有根本解决，部分大医院还比较严重，导致患者预期和现实形成巨大反差，医患关系进一步紧张。具体表现在： 　　第一，医疗机构的创收行为造成医疗费用上升过快，加剧了医患之间普遍不信任的社会氛围。我国公立医院主要靠自身盈利创收维持运营，推动医疗费用不断上升。卫生总费用从2006年9843亿元上升到2012年约28914亿元，年均增长19%，远高于居民收入和医保报销标准增长速度。根据国务院发展研究中心2013年—2014年进行的中国居民入户调查统计，城镇职工、城镇居民和新农合三种医疗保险的实际报销比例只有53.8%、44.9%、38.0%，远低于能有效分担风险的水平（70%—80%），患者实际负担仍然较重。费用上升的主要原因是医疗机构以药补医利益机制固化，少数医务人员和药商形成利益共同体，大处方、过度检查治疗的现象仍未根本扭转。因此，很多患者对医院不信任，在付出高额费用和得到有限治疗效果之间产生巨大落差，医患对立情绪增强。甚至有人在网上评论：只要医生拿回扣， 我就能理解屠杀医生的患者，这种极端认识经一些媒体放大，极易误导群众。 　　第二，健康知识教育覆盖面低，导致患者不能理性就医。过度诊疗不仅有医生的原因，也有患者的原因。一些患者长期形成对过度医疗的依赖，以至于有时不肯接受医生正确的建议。以抗生素滥用为例，我国人均消费抗生素 　　138克左右，而美国仅为13克。世界卫生组织已经多次警告，如果中国不解决这一问题，将来再遇到非典那样的新病毒，就将无药可用。近年来，卫生部门采取措施控制抗生素使用，这本是有利于患者长期健康的，但是由于部分患者对医生不信任，以为支付了高额费用就应该用好药，反而加剧了医患冲突。公共健康教育覆盖面低、患者普遍缺乏用药常识的现状亟须改变。 　　第三，分级转诊体系失灵，增加了医患冲突的风险。分级转诊是医疗卫生的基本制度，其目的是合理配置医疗资源，避免医疗服务集中于大医院。我国由于各级医疗机构在利益动机下各自为政、无序竞争，原有的三级转诊体系被完全打破，难以协调，患者集中于大医院的状况没有缓解。主治医师出门诊，普遍要从早晨八点工作到下午一两点，中间连去洗手间的时间都没有，严重影响医患沟通和诊疗质量，也增加了医患冲突的风险。 　　第四，医疗保障和服务水平地区差异大，加重了患者的对立情绪。2008年以来，城镇居民个人医疗卫生支出占消费的比例略有下降（从2008年7.0%下降到2012年6.4%），但农村居民个人医疗卫生支出占消费的比例仍在上升（从2008年6.7%上升到2012年8.4%）,表明农民看病的负担仍在加重。特别值得注意的是，近年来东部地区医疗费用增长过快，相对摊薄了报销比例。这些发达地区有大量农民工和低收入群体，他们面对快速增长的医疗费用和较低的保障水平，容易感受到落差，产生心理失衡。 　　第五，医院内部收入分配不合理，间接影响医患关系。当前，公立医院执行事业单位工资标准，医生的合法收入无法体现其劳动力价值和承担的风险。通过药品、检查开单提成，成为普遍现象。这一方面腐蚀了医务人员的医德，造成患者负担加重，另一方面造成医院内部有开单权的医生和年轻医生之间收入差距很大。据我们对部分医院的走访了解，有的科室主任与年轻医生、护士之间的收入差距达10倍以上。年轻医生工作负担重、收入低，超负荷运转，生活压力大。在这种状况下，他们对患者的服务态度不可能尽善尽美，也容易诱发医患冲突。 　　第六，部分媒体的宣传导向加剧了医患对立情绪。一些医患纠纷经部 分媒体渲染放大，给读者造成误导。还有一些媒体以健康讲座等形式推销药品，给患者传递错误的健康知识，造成不理性的就医预期。　二、采取有效措施，遏制暴力伤医案件多发的势头 　　冰冻三尺非一日之寒。暴力伤医问题的形成是有深刻根源的，只有改