消化系统疾病患者.pptVIP

集中优秀的医护人才、整合先进的医疗设备 消化系统疾病护理 南石医院内一科 邓 慧 消化系统是人体获得能源维持生命的一个重要系统，有消化管和消化腺两大部分组成。 重要的脏器：胃肠、肝、胆、胰等。 主要疾病：食管、胃肠、肝、胆胰等脏器的器质性或功能性疾病；危重患者主要面临的有消化道出血、急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎及急性肠道疾病等。 非消化系统重症患者在急性发病期间也常因炎症反应、应激反应及激素的使用等易出现胃肠道的合并症。如不及时观察、治疗和护理，可导致严重的感染、休克，危及生命甚至死亡。 第一节 护理评估 病史 身体评估 实验室检查 影像学检查 一、 病史 消化系统重症疾病常发生在胃肠、肝脏、胰腺及胆囊。 针对出入院的重症患者需要仔细评估其消化功能，包括询问患者日常饮食习惯，如摄入量，有无食物过敏、忌食、特殊饮食，吞咽困难及饮酒过量等生活饮食习惯； 评估疾病相关症状，是否曾经有厌食、消化不良、恶心、呕吐、疼痛、黄疸、便秘、腹泻、出血及痔疮等症状。 二、 身体评估 腹部视诊可观察患者腹部的对称性，有无可见的肿块及搏动，同时观察腹部皮肤的颜色、水肿、皮疹、瘢痕或扩张的静脉，咳嗽时有否疝块，有无脐周皮肤呈淡蓝色（Cullen症脐周或下腹皮肤发蓝，是腹腔大出血时血液渗到皮下—常见于宫外孕破裂或出血性胰腺炎），即腹内出血。 由于重症患者常因疾病的严重性需要气管插管，因此进行口腔检查是必需检查。 腹部视诊—腹壁静脉曲张 腹壁静脉曲张病因 门静脉高压 上腔静脉回流受阻 下腔静脉回流受阻 门脉阻塞门脉高压时 在脐部可见一簇曲张静 脉，向四周放射，如水 母头状。此处可听到静 脉血管杂音。 腹部视诊--胃肠型和蠕动波 肠蠕动波和肠型 —见于机械性肠梗阻时蠕动波增强，伴高调肠鸣或金属音。 小肠梗阻—蠕动波在脐周蠕动方向不一致，此起彼伏。胀大的肠袢呈管状隆起横排于脐周，组成多梯形肠型。 结肠远端梗阻—蠕动波出现在腹部周边。 腹部视诊--胃肠型和蠕动波 正 常 人 看不到胃肠型和蠕动波, 皮肤菲薄或松弛的老年人,经产妇或极度消瘦者可能见到。 胃 肠 型 胃肠道梗阻时梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起,显出各自的轮廓. 胃蠕动波 幽门梗阻时胃蠕动增强，可见自左肋缘下开始向右推进的蠕动波至右腹直肌下(幽门区)消失.(自左向右)正蠕动波. 逆蠕动波 自右向左的蠕动波,可见胃型,见于剧烈呕吐者。 （二）听诊 有助于了解肠蠕动的情况 肠鸣音的频率和特征。 听肠鸣音要在触诊前，以避免干扰肠蠕动。 肠鸣音可在四部位处分别听诊，频率可每分钟不规律，数次到数十次，因此至少听诊5分钟，才能确立有无肠鸣音的现象。机制 肠蠕动时气体和液体流动 正常 ------- 每分钟 4~5 次 亢进——每分钟超过10次 蠕动增快 减弱——数分钟 1 次 肠蠕动减弱 消失——无肠鸣音 蠕动消失 听到腹主动脉、肾动脉、和股动脉杂音(血管扩张或狭窄——产生湍流)，需停止做叩诊和触诊，立即通知医生。 ( 三） 叩、触诊 常用来评估肝脏及脾脏大小，评估腹部有无不正常的液体聚集(腹水量在 1000 ml 以上 ——移动性浊音)，胀气和肿块。 叩诊方法 间接叩诊——叩诊音 间接叩击——叩击痛 叩诊音 鼓音 空腔脏器含气 腹膜腔内存在气体 浊音或实音 实质脏器或肿瘤 腹膜腔内存在液体 初开始触诊，浅部触诊可检查腹部皮肤温度，腹肌紧张度，肿块区域和包块。 深部触诊可检查压痛、反跳痛和肿块性质。 腹壁紧张度（1） 正 常 人 腹壁柔软 紧张度适中 腹壁紧张度增加的原因 腹腔内容物增加 腹壁 张力增大（如 胀气、人工气腹、大量腹水）腹膜炎 局限性紧张度增加 脏器炎症波及局部腹膜 右上腹—急性胆囊炎 右下腹—急性阑尾炎 上腹及左上腹—急性胰腺炎等 腹壁紧张度--2 全腹紧张度增加 板 状 腹 腹壁明显紧张，硬如木板 — 急性腹膜炎（急性胃