急性心肌梗死时准备的补救性PCI治疗的概念及合理性.pptVIP

本文观看结束！！！ 祝各位身体健康！万事如意！！ * ?新的溶栓药物TNK t-PA与t-PA相比，其开通率相近或稍有增加。大约有三分之二的梗死相关动脉达到TIMI 3级血流。表明TNK t-PA与t-PA相比，至少有相同的临床疗效。 * ?ASSENT-2试验对TNK与t-PA两种溶栓药物进行比较，结果显示30天死亡率没有差异。 * 急性心肌梗死的再灌注治疗仍然是有效的；再灌注的疗效与采取的治疗方案无关，时间才是关键，时间就是心肌，时间就是生命；最佳化的再灌注治疗可以采用和/或联合应用不同的方法：例如溶栓治疗、直接PCI、准备的补救性PCI、抗血小板药物、抗凝血酶药物；TNK可能会在2-3年后进入市场，一次性静脉推注TNK有利于急诊或入院前的溶栓治疗；准备的补救性PCI可以进一步地显著提高疗效；一次性静脉推注TNK与进一步的补救性PCI联合应用可以提高心肌梗死的治疗水平，这一观点将由ASSENT 4 PCI试验来验证；尽管心肌梗死的治疗已经取得不少进展，但是再梗塞问题仍未得到解决。 * * * * * CAPTIM研究对院前溶栓治疗与直接PCI进行了比较。两个试验组中，患者均在发病后1小时电话呼叫救护车，救护车20分钟后到达，在130分钟时开始溶栓治疗，90分钟后完成开通；直接PCI试验组中，150分钟时到达导管室，65分钟以后完成开通。两组试验最终达到开通所需的时间基本一致。 * 在30天无事件发生存活率方面，直接PCI与院前溶栓治疗相似。 * 直接PCI的不良后果主要是死亡；脑卒中的发生，在溶栓治疗与直接PCI之间两者相似。 * 红色曲线是溶栓治疗的时间与开通率之间的关系，绿色曲线是直接PCI的时间与开通率之间的关系。在早期溶栓治疗的开通率很快增加，而在后期直接PCI的开通率明显增加。黄色曲线是准备的补救性PCI，也就是溶栓治疗与直接PCI联合治疗，它将溶栓治疗的早期开通与直接PCI的后期良好开通这两者各自的优点结合起来。 * 根据上述的假设，设计了PACT试验。对安慰剂和早期rt-PA治疗进行随机比较，所有患者用药后立即行血管造影术。对于冠状动脉开通的患者进一步溶栓治疗；如果患者冠状动脉仍然阻塞，即TIMI 0→2，立即行PCI。这里对三组患者进行比较：1）安慰剂组：直接PCI；2）溶栓治疗后冠状动脉开通，继续溶栓保守治疗；3）溶栓治疗失败：准备的补救性PCI。 * PACT试验的研究结果显示接受rt-PA溶栓治疗的患者其冠状动脉开通率约为安慰剂治疗患者的2倍，开通率明显增加。 * rt-PA溶栓治疗可以达到早期开通。No PCI曲线表示患者到达导管室行血管造影术，显示冠状动脉已经开通；PCI曲线表示患者到达导管室行血管造影术，显示冠状动脉仍然闭塞，然后行PCI治疗，这个就是准备的补救性PCI的概念。溶栓治疗的优点是早期开通冠状动脉，可以提前42分钟。 * ?该图表表示冠状动脉开通对左心室功能的影响。红色条柱表示冠状动脉仍然闭塞。准备的补救性PCI可以改善左心室功能，但是最好的结果还是溶栓治疗后到达导管室时冠状动脉已经开通。 * PACT试验显示准备的补救性PCI后达到TIMI 3级血流，其死亡率明显降低。但是当患者到达导管室行血管造影术显示血管已开通，其死亡率最低，30天死亡率仅为2%，1年死亡率为3%。 * SPEED研究进一步肯定了PACT试验中有关开通率与死亡率关系的研究结果。将非早期PCI与准备的补救性PCI进行比较，显示非早期PCI治疗，无事件发生的存活率为84%；而准备的补救性PCI，无事件发生存活率增加10%，有显著性差异。 * 绿色曲线为院内溶栓治疗的开通率曲线，将该曲线左移，即为入院前溶栓治疗的开通率曲线。可以看到入院前溶栓治疗的开通提早。 * 这里收集了迄今为止的各种有关入院前溶栓治疗的研究资料。5项研究均证实入院前溶栓治疗是有利的。 * EMIP研究显示事实上入院前溶栓治疗的疗效在30分钟时就已显现出来；60至90分钟时，仍保持其疗效；超过90分钟时，院前溶栓治疗的死亡率降低一半。 * TAMI 1-4 研究结果显示冠状动脉没有达到开通的，其死亡率增加至17%；如果梗塞的冠状动脉在90分钟时开通并且一直保持开通，其死亡率为4.7%,明显降低；然而当开通的冠状动脉发生再梗塞时，死亡率增加至10％。 * 再梗塞的病理生理学背景，首先是造成急性心肌梗死的血栓性阻塞。急性心肌梗死时，虽然经溶栓治疗或者PCI治疗达到冠状动脉开通，但是仍然会有部分血栓残留下来。 * 残留的血栓会引起再梗塞。大约有50%的患者有残留的血栓，50%的患者无残留的血栓。有肉眼可见的血栓残留时，24小时后再梗塞率为26.3%，3周后再梗塞率为43.8%。 * 如何来预防再次的血栓形成呢？首先应