梅毒的诊断和治疗___皮肤科.ppt

梅毒的诊断与治疗 皮肤科副主任医师 刘 定 义 梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（treponema pallidum）引起的主要通过性接触或血液传播，侵犯多系统多脏器的全身性慢性传染病。 主要内容 一、临床表现 二、实验室检测技术 三、诊断 四、治疗 病因 梅毒的病原体为梅毒螺旋体，也称苍白螺旋体（treponema pallidum，TP）。 1.梅毒螺旋体是小而纤细，末端尖的螺旋状微生物，长4~ 14um，宽0.13 ~ 0.25um，有6~10个整齐规则、固定不变、折光性强的螺旋构成，以旋转、蛇行、伸缩三种方式缓慢而有规律的运动。 2.梅毒螺旋体属厌氧微生物，煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂均可短期内将其杀死。 3.耐寒力强。 梅毒螺旋体 暗视野梅毒螺旋体 荧光法检查梅毒螺旋体 传染途径 患者是梅毒唯一传染源。 1.性接触传染 2.胎传 3.血源传染 4.其他 非性接触传染、间接接触传染 梅毒分期 梅毒根据传染途径的不同分为获得性梅毒和胎传梅毒。根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒。 临床表现 一.获得性梅毒（后天梅毒） （一）一期梅毒（primary syphilis）主要症状为硬下疳（chancre）。 1.潜伏期：9～90日，平均3周。 2.好发部位：90%发生在外生殖器，男性多见于阴茎、冠状沟、龟头；女性好发于大小阴唇、子宫颈；生殖器以外的有肛门、直肠、唇、舌、面部、乳房、手指等处。 临床表现 3. 典型硬下疳为一圆形或椭圆形直径1~2cm的无痛性溃疡，边界清楚、周边隆起、基底平坦肉红色、表面有少量浆液分泌物，内含大量梅毒螺旋体，触之有软骨样感觉。 4. 常为单发。 5. 约3~8周硬下疳可不治自愈，遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。 临床表现 6.硬下疳出现后1~2周，腹股沟淋巴结肿大，常为数个、大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无疼痛。穿刺淋巴结有大量梅毒螺旋体。 7.硬下疳发生后1~2周梅毒血清试验开始转阳，7~8周全部阳性。 硬下疳 硬下疳 硬下疳 硬下疳 硬下疳 硬下疳 硬下疳 硬下疳 硬下疳 下唇部硬下疳 硬下疳 临床表现 （二）二期梅毒（secondary syphilis） 一期梅毒未治疗，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害，称二期梅毒。常发生于下疳消退后6~ 8周。 临床表现 1.二期梅毒的皮肤损害 皮疹的共同特征： ①皮疹泛发对称。 ②多呈铜红色，好发于掌跖。 ③皮损和分泌物中有大量的螺旋体，传染性强。 ④主观症状轻，客观症状重。 ⑤梅毒血清反应阳性。 临床表现 （1）斑疹性梅毒疹（macular syphilid）（梅毒性玫瑰疹）为最早出现的二期梅毒疹，圆形或椭圆形，直径1~2cm，玫瑰色或褐红色，压之褪色，互不融合。皮疹数目多，分布对称，好发于躯干及四肢近端。 （2）丘疹性梅毒疹（papular syphilid） 直径约2~5mm或略大，为肉红色或铜红色、略高出皮面坚实的丘疹，表面光滑或被覆有粘连性鳞屑。皮疹好发于颜面、躯干、四肢屈侧，尤其是掌跖部位，暗铜红色深在的浸润斑具有特征性。 临床表现 （3）脓疱性梅毒疹（pustular syphilid） 罕见，多见于身体衰弱者。脓疱基底潮红浸润，表面有浅表或深在溃疡，愈后留瘢痕。 二期梅毒疹 二期梅毒疹 二期梅毒疹 二期梅毒疹 二期梅毒疹 面部二期梅毒疹 二期梅毒疹 二期梅毒疹 前臂部二期梅毒疹 胸部二期梅毒疹 手掌部二期梅毒疹 二期梅毒疹 二期梅毒疹 临床表现 2.二期梅毒的粘膜损害 粘膜斑和扁平湿疣 扁平湿疣： 好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟等部位。初起为表面湿润的扁平丘疹，随后扩大或融合成扁平或分叶状的疣状损害，直径1~3cm，基底宽而无蒂、呈暗红色炎性浸润，表面糜烂，渗液，内含大量螺旋体，传染性强。 扁平湿疣 女阴扁平湿疣 肛门骶尾部扁平湿疣 扁平湿疣 扁平湿疣 二期梅毒 临床表现 （3）梅毒性秃发（syphilitic alopecia）和甲损害 可发生梅毒性斑秃和弥漫性秃发。 可发生甲沟炎、甲床炎。 梅毒性脱发 临床表现 临床表现 （三）三期梅毒（晚期梅毒）（tertiary or late syphilis） 早期梅毒为经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期，一般为2~4年，最长可达20年，有1∕3患者发生三期梅毒。除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外，还可侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官，危及生命。 临床表现 三期梅毒的共同点： ①损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容。 ②客观症