《产后出血诊疗指南》.pptVIP

四、产后出血的处理流程 1、产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期，分别启动一级、二级和三级急救方案，见图。 产后出血处理的2：1：1原则： （1）产时出血量＞200ml（胎儿娩出至胎盘娩出结束），产后在产房观察期间＞100ml； （2）回病房＞100ml。剖宫产的病人按同样方法处理。 积极处理第三产程 产后2h内出血＞400ml 求助 建立两条可靠的静脉通道 吸氧 监测生命体征、尿量 检查血常规、凝血功能，交叉配血 积极寻找原因并处理 出血量：500—1500 ml 预警线：一级急救处理 处理线：二级急救处理 抗休克治疗 扩容、给氧 监测出血量、 生命体征和 尿量、血氧饱 和度、生化指标等 病因治疗 宫缩乏力 产道损伤 胎盘因素 凝血功能障碍 按摩子宫 使用宫缩剂 宫腔水囊或纱条填塞 B-Lynch及其他子宫缝合术 子宫血管结扎 缝合裂伤 清除直径＞3cm 血肿 恢复子宫解剖位置 人工剥离刮宫等 补充凝血因子： 新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、血小板等 出血量：＞1500ml 危重线：三级急救处理 继续抗休克和病因治疗 呼吸管理 容量管理 DIC的治疗 使用血管活性药物 纠正酸中毒 应用抗生素 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术 重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等 重症监护（麻醉科、血液科、ICU等） 产后出血的处理流程图  五、产后出血的处理原则 （一）一般处理 1、应在寻找出血原因的同时进行一般处理，包括向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师和血液科医师求助，通知血库和检验科做好准备； 2、建立2~3根静脉通道，其中一根为深静脉通道，积极补充血容量； 3、保持气道通畅，给氧，必要时加压给氧，维持血氧饱和度在93%以上； 4、监测生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。留置尿管，记录尿量；交叉配血； 5、进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能检查等）并行动态监测。 （二）抗休克补液原则 1、输液量通常为出血量的2~3倍。 2、液体顺序：先晶体后胶体及/或成分血。 3、急性失血时的输血。 急性失血时的输血： ＜15~20%血容量，输液以晶体为主辅以胶体； 20~40%血容量失血，输液以晶体为主辅以胶体液+红细胞，胶体液24小时内总量不超过1000ml； ＞40%血容量失血，输液（晶体及胶体液）+红细胞+血浆及凝血物质，如纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。 失血量在2000ml以上时，一般输血量为失血量的70%左右。 4、输液的速度：20分钟先输入晶体液1000ml，第一个小时内输入2000ml左右。然后根据生命体征、血化验结果调整输血量及其它液体量，最好用中心静脉压指导输液速度和输液量。 5、休克纠正的指标 （1）收缩压＞100mmHg （2）心率＜100次/分。 （3）脉压差＞30mmHg （4）尿量＞30ml/h （5）神志清楚，皮肤颜色红润。 （三）针对产后出血原因的特殊处理 病因治疗是最根本的治疗，检查宫缩情况、胎盘、产道及凝血机制，针对原因进行积极处理。 1、宫缩乏力的处理： （1）子宫按摩或压迫法：可采用经腹按摩或经腹经阴道联合按压，按摩时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，要配合应用宫缩剂。 ①缩宫素： 方法：缩宫素10U肌内注射、子宫肌层或宫颈注射，以后10—20U加入500ml晶体液中静脉滴注，常规速度250ml/h。静脉滴注能立即起效，但半衰期短（1—6min），故需持续静脉滴注。 副作用：大剂量应用时可引起高血压、水钠潴留和心血管系统副作用；快速静脉注射未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动过速和（或）心律失常。因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳，并可出现副作用，故24h总量应控制在60U内。 ②卡前列素氨丁三醇（欣母沛）：需要冷藏。引起全子宫协调有力的收缩。方法：用法为250ug（1支）深部肌内注射或子宫肌层注射，3min起作用，30min达到作用高峰，可维持2h；必要时15~90min重复使用，总量不超过2000ug（8支）。 副作用：哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用；副反应轻微，偶尔有暂时性的恶心、呕吐等。 重度子痫前期 DIC前期 * 剖宫产 预防 双胎 前置胎盘 子痫前期 贫血 Rh- * 前置胎盘 中央性 植入可疑 凶险型 三管齐下 一呼二告三通道四T * 急性失血时的输血：＜15~20%血容量，输液以晶体为主辅以胶体；20~40%血容量失血，输液以晶体为主辅以胶体液，胶体液24小时内总量不能超过1000ml+红细胞；＞40%血容量失血，输液（晶体及胶体液）+红细胞+血浆及凝血物质，如纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。失血量在2000ml以上时，一般输血量为失血量的70%左右。 * 5U：1U * 病例 * 病例2