2011年DA糖尿病诊疗.docVIP

2011年ADA糖尿病诊疗 指南摘要 美国糖尿病协会 糖尿病诊断标准 ·糖化血红蛋白AIC≥6.5%。诊断试验应使用一种经过国家糖化血红蛋白标准计划（NGSP）认证的方法进行测定，同时经糖尿病控制和并发症研究结果（DCCT）进行标化。 ·空腹血糖（FPG）≥126mg/dl(7.0mmol/L)。空腹指禁食至少8小时。 ·口服糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，葡萄糖负荷使用的是75g无水葡萄糖并溶于水中口服。 ·患者表现高血糖型症状或高血糖危象，随机血浆葡萄糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)。 ·如果结果没有表现明确高血糖，应进行重复测试以确诊。 无症状人群的糖尿病筛查 ·超重或肥胖（BMI≥25kg/m2），有一项或多项其他危险因素（参阅“2011年的糖尿病诊疗指南”中的表4）的无症状成年人，无论年龄，应进行2型糖尿病的筛查以及评估未来糖尿病发生风险。如果没有以上这些危险因素，糖尿病筛查应从45岁开始。 ·如果测试结果正常，应进行重复检测，时间间隔至少为3年。 ·进行糖尿病筛查或评估未来糖尿病风险所使用的检测内容，AIC、FPG或75g OGTT 2h PG。 ·对于明确存在未来糖尿病风险增加的人群，查时并在适当情况下治疗心管疾病（CVD）的其他风险因素。 GDM的筛查与诊断 ·存在糖尿病危险因素的妇女首次产前检查时，应进行2型糖尿病筛查，并使用标准的诊断标准。 ·未发现有GDM的妊娠妇女，应在孕24~28周时进行GDM筛查，方法使用75g OGTT 2h试验，诊断切点请参阅“2011年的糖尿病诊疗指南”中的表6。 ·GDM妇女应在产后6~12周时进行糖尿病的筛查。 ·有GDM史的妇女应终身定期进行糖尿病或糖尿病前期的筛查，至少每3年一次。 预防/延迟2型糖尿病 ·存在糖耐量减低（IGT）、空腹血糖受损（IFG）、或AIC在5.7~6.4%的患者，应接受进行一项有效的持续的减重辅导计划，以实现减重7%的目标，增加体力活动，每周至少150分钟中等强度的运动，如步行。 ·随访并获得辅导可能对计划的成功很重要。 ·考虑到糖尿病预防潜在的经济成本效益，所涉及到的这些项费用应由第三方来支付。 ·尽管进行了生活方式干预，对于那些同时存在多种危险因素的极高危人群，尤其是那些表现为高血糖进展（如，AIC≥6%）的人群，可考虑使用二甲双胍来预防2型糖尿病。 ·糖尿病前期者应进行糖尿病筛查，每年一次。 血糖监测 ·对于每日进行多次胰岛素注射或使用胰岛是泵治疗的患者，应进行血糖自我监测（SMBG）每日至少三次。 ·对于胰岛素使用不太频繁、非胰岛素治疗单纯医疗营养治疗（MNT）的患者，SMBG可以起到指导治疗的作用。 ·为了实现餐后的血糖达标，餐后进行SMBG也是可以的。 ·医生建议患者进行SMBG时，应确保患者已经接受了最基本的辅导并且能够定期随访，以便评估患者SMBG的技术和使用SMBG的检测数据来调整治疗的能力。 ·持续血糖监测（CGM）联合胰岛素强化治疗方案，有助于1型糖尿病成年患者（年龄≥25岁）的AIC水平下降。 ·虽然对于儿童、青少年以及年轻患者，使用CGM来降低AIC水平的证据较少，但是CGM可能使这些群体获益。治疗的成功需要坚持使用CGM。 ·对于那些未察觉低血糖和/或频繁低血糖发作的人群，CGM可以作为SMBG的一个补充工具。 AIC ·对于即将达到治疗目标以及血糖控制稳定的患者，每年至少进行两次AIC的测试。 ·对于治疗方案发生变化或血糖控制不佳未达标的患者，应每一季度进行AIC测试。 ·如有必要，可以进行实时AIC检测，以便对治疗方案及时调整。 成人血糖控制目标 ·无论I型或2型糖尿病患者，AIC水平在7%左右或以下，已被证明可以降低糖尿病的微血管和神经并发症的发生风险，如果在确诊糖尿病后尽快使AIC值达标，可以长期降低大血管疾病发生风险。所以，未妊娠成人的AIC目标值应7%。 ·对几项随机对照试验进行的亚组分析结果显示，AIC值接近正常值对糖尿患者的微血管结局的益处有小幅增加。因此，对于个别患者，在不发生严重低血糖以及其他治疗副作用的情况下，医生可以进行个体化治疗，把AIC水平控制更严格。此类人群通常是那些糖尿病病程短、预期寿命长、以及无明显心血管疾病的患者。 ·AIC水平控制不那么严格反而会获益，此类人群的特点包括：曾有过严重低血糖，预期寿命短，存在严重的微血管或大血管并发症，伴有其他严重疾病，病程较长、通过糖尿病自我管理教育、适当的血糖监测、包括胰岛素在内的多种降糖药来控制血糖仍难以达标。 糖尿病自我管理教育（DSME） ·糖尿病患者自确诊之日起，应根据需要接受DSME国家标准。 ·DSME的主要益处是有效的自我管理