妊娠相关血栓性微血管病患者的临床和病理特征.pdfVIP

竖壁题皇适堑竖整焦苤查筮丝鲞筮堡塑!Q!!生Q!旦 ·325· 妊娠相关血栓性微血管病患者的临床和病理特征 柳 晶谢红浪 梁丹丹 刘志红 蒋松 摘要 目的：探讨妊娠相关血栓性微血管病(TMA)的临床病理特点、治疗和预后。方法：回顾性分析 2004年1月至2014年3月南京军区南京总医院肾脏科11例妊娠相关性TMA患者的临床和病理资料。结果： 11例患者中有2例血栓性血小板减少性紫癜(nP)，5例产后溶血尿毒综合症(HUS)，1例溶血、肝酶升高、血小板 减少(HELLP)综合症，3例重度子痫前期，发病时间为妊娠中晚期或产后l周内，母亲均存活，死胎5例。11例患 者均达到急性肾损伤(AKI)3期；内皮功能检测提示，患者存在不同程度的内皮功能损伤。8例患者行肾脏活检病 理检查，7例见间质血管病变，主要累及小叶间动脉、小动脉及入球动脉，表现为纤维素样坏死、血栓形成、内皮细胞 肿胀、动脉“葱皮样”改变。11例患者均接受连续性血液净化治疗，5例产后HUS患者接受血浆置换，2例7n_P患者 接受血浆输注及免疫抑制剂治疗，5例产后HUS患者和1例HELLP综合征患者肾功能均恢复正常，其余患者进入 慢性肾功能不全，其中2例需维持性血液透析治疗。 结论：妊娠相关性TMA是影响产妇肾脏功能和胎儿生命的 严重疾病，内皮损伤在妊娠相关性TMA中发挥重要作用；肾脏预后与血管病变程度相关。区分妊娠相关性TMA 的病因，进行及时有效的个体化治疗是影响妊娠相关性TMA预后的重要因素。 关键词 血栓性微血管病 内皮功能 肾脏病理 Clinicaland featuresof thrombotic pathological patients丽thpregnancy-relatedmicroangiopathy Dandan，LIU HU^ng，XIEHonglang，HANGZhihong，JIANG勘ng NationalClinicalResearchCenter School of UniversityofMedicine，Nanjing KidneyDiseases，JinlingHospital，Nanjing 210016，China author：JIANG Corresponding Song(E—mail墒1120@163．con) the and ABSTRACT clinical Objective：Toinvestigate features，morphologicalcharacteristics，treatmentprognosis of with thrombotic to Jan，2004 patientspregnancy-relatedmicroangiopathy(TMA)．Methodology：FromApril，2014， elevencaseswere as TMA．Theirclinicaland and pregnancy—related pathologicalfeatures，treatmentprognosis diagnosed were