1血液系统疾病的临床用药.ppt

【不良反应】 1、胃肠道反应：消化道溃疡、出血 2、过敏反应：阿司匹林哮喘 3、耳鸣、耳聋 [不良反应与防治] 1、渗透性肾病：肾小管渗透压过高，引起肾小管损伤。脱水、少尿患者禁用。 2、过敏反应：用前须皮试。 3、用量过大可致出血，每日用量不应超过1500ml。 4、充血性心衰患者禁用。 2、血栓栓塞： 血栓脱落后堵塞某些血管，造成相应器官或系统障碍。 静脉血栓脱落：淤血、水肿，如下肢静脉栓塞、肺栓塞； 动脉血栓脱落：缺血、缺氧，如心肌梗塞、脑梗塞； 3、血栓形成的原因 血管内皮损伤：代谢、感染、免疫 抗凝活性低下：抗凝血因子-Ⅲ减少 纤溶活性低下: 纤溶酶原结构或功能异常 血流动力学异常：高纤维蛋白原血症、高脂血症、脱水、红细胞增多所致的高黏滞综合症。 二、血栓性疾病的药物治疗原则 抗凝治疗：抑制凝血系统，阻止纤维蛋白的形成。 抗血小板治疗：抑制血小板的黏附和聚集。 溶栓治疗：激活纤溶系统，裂解已形成的血栓中的纤维蛋白。 扩充血容量：降低血流黏滞性。 抗凝与抗血小板治疗的适应症: 预防与治疗各种血栓性疾病。如静脉血栓形成、肺栓塞、心肌梗死等； 抗凝与抗血小板治疗是溶栓治疗重要的辅助治疗 1、溶栓治疗造成凝血酶释放，促进新血栓的形成； 2、溶栓治疗期血液处于高凝状态。 3、溶栓药的半衰期很短； 抗血小板药和抗凝药预防溶栓后再梗死的发生。 抗凝与溶栓治疗的禁忌证 绝对禁忌证：活动性出血，外科手术，严重高血压，先兆流产，脑卒中； 相对禁忌证：血小板减少、血友病等有出血倾向的疾病。 三、常用药物 一、抗凝血药 二、抗血小板药 三、溶栓药（纤维蛋白溶解药） 四、血容量扩充药 一、抗凝血药 肝素类 肝素(heparin) 低分子量肝素（LMWHs） 口服抗凝药 香豆素类 肝素(heparin) 低分子量肝素（LMWHs） 肝素：系由Melean首先由肝内发现而定名，是一种粘多糖硫酸脂，带大量负电荷,呈强酸性。药用肝素来自猪小肠粘膜和牛肺。混合物，分子量3000-30000。 低分子量肝素：由普通肝素直接分离而来，分子量4000-6500。 1、抗凝作用：激活血液中抗凝血酶Ⅲ（AT Ⅲ），抑制凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa的激活。抗血小板作用：抑制血小板聚集和释放 2、抗血栓作用：激活纤溶系统，加速血栓溶解； 3、降血脂作用：保护动脉血管内皮功能 低分子肝素：对AT Ⅲ的作用较弱，主要是抗Ⅹa。 引起出血的危险性较小，半衰期较长可每日给药一次。 药理作用与机制 1、预防血栓形成：心血管手术、心导管、血液透析等。 2、治疗血栓形成与栓塞性疾病：防止血栓形成与扩大 3、弥漫性血管内凝血（DIC），早期应用 临床应用与评价 1.用药期间应监测活化部分凝血激酶时间（APTT)，延长1.5-2.5倍；(正常APTT30-45s） 2. 停药后AT Ⅲ尚未恢复正常时，患者有形成血栓的危险，故停用肝素后宜继续应用口服抗凝剂。 注意事项 1.过量引起自发性出血 用注射鱼精蛋白（protamine）对抗（1mg鱼精蛋白：100Iu肝素） 2. 血小板减少症 不良反应 ? 香豆素类 （口服抗凝药） 基本结构：4-羟基香豆素 代表药物： 双香豆素（dicoumarol） 华法林（warfarin,苄丙酮香豆素） 醋硝香豆素（acenocoumarol,新抗凝） 维生素K拮抗剂，干扰依赖维生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化作用，使这些因子停留于无凝血活性的前体阶段 对已合成的凝血因子无效，待已合成的凝血因子耗竭后，才能发挥抗凝作用。口服后12-24h起效，2-3d达高峰，作用持续5-6天. 药理作用 主要用于防治静脉血栓形成与发展，起效较慢，一般采用先用肝素联合华法林（5-7天，待INR≥2），然后单用华法林 ； 临床应用 不良反应 易致自发性出血，可用维生素K对抗 用药必须监测凝血酶原时间（INR2-3）； 避免食用富含维生素K的食物（卷心菜、莴苣、菠菜、豆豉），停药后抗凝作用仍将持续数日。 注意事项 二、抗血小板药 抗血小板药物作用机制 ADP与血小板膜表面的ADP受体结合后，可以活化血小板膜表面的纤维蛋白原受体（GPIIb/Ⅲa）。 血小板结合纤维蛋白原，进一步引起血小板聚集。 一、影响血小板花生四烯酸代谢的药物 1.环氧化酶抑制剂：阿司匹林 2.TXA2合成酶抑