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细菌性痢疾 南京医科大学感染病学教研室 江苏省人民医院感染病科 病原学Etiology 流行病学Epidemiology 发病机理pathogenesis 中毒性菌痢的发病机制： 可能是特异性体质对细菌内毒素的超敏反应→产生儿茶酚胺等多种血管活性物质→急性微循环障碍、感染性休克、DIC →重要脏器功能衰竭，以脑组织受累较重。 病理解剖pathology 病理特点：结肠化脓性溃疡性炎症 1、乙状结肠、直肠病变为主 2、弥漫性浅表溃疡 3、无正常肠道粘膜 4、病变限于固有层，很少引起肠穿孔和大量出血 5、中毒型结肠局部病变轻，全身病变重。 急性期—弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 慢性期—粘膜水肿， 肠壁增厚，疤痕 肠腔狭窄 临床表现clinical manifestations （二）急性菌痢 1、普通型（典型） （1）毒血症状：畏寒发热，全身不适 （2）肠道症状： 腹痛：便前加重、便后缓解，左下腹 腹泻：稀水便→脓血便，10－20次/日，里急后重 （3）体征：肠鸣音亢进，左下腹压痛 （4）重者：水电紊乱，循环衰竭 2.轻型（非典型）菌痢 毒血症状轻，低热或不发热 肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血 轻度腹痛，无明显里急后重 易漏诊、误诊→慢性 (2) 脑型(呼吸衰竭型) 中枢神经系