.糖尿病酮症酸中毒..pptVIP

第四节 糖尿病酮症酸中毒 第十二章 急性意识障碍 临床特征 诱发因素 感染（呼吸/胃肠/泌尿） 停用或减少治疗药物，糖皮质激素的应用 应激状态（创伤、手术、妊娠、脑血管病） 暴饮暴食 合并内分泌疾病（皮质醇增多症、垂体瘤） 临床表现 临床表现 临床体征 辅助检查 鉴别诊断 临床凡疑为糖尿病酮症酸中毒的患者，应立即查尿糖和酮体，如尿糖和酮体阳性，同时血糖增高，血pH降低者，无论有无糖尿病史均可诊断DKA DKA的诊断标准 与糖尿病昏迷有关的几种急症的鉴别诊断 并发症 疾病过程中可能发生的并发症 吸入性肺炎，窒息（昏迷+呕吐） 心肌梗死 （下肢）静脉血栓 DIC 治疗过程中可能出现的并发症 低血糖 低血钾 脑水肿 危重征象 重度脱水、酸中毒呼吸和昏迷 血糖33.3mmol/L;血浆渗透压330mmol/L pH7.10;HCO-310mmol/L 血钾过高或过低； BUN持续升高 治疗原则 急诊处理 补液 1 生理盐水（血钠 155mmol/L，可适量补低渗液） 2小时1000-2000ml；24小时一般补液4000-6000ml。血糖降至13.9mmol/L时改用5%葡萄糖液，每2-4g葡萄糖加入1U短效胰岛素。 2 胶体液 3 胃肠补液（无呕吐者） 胰岛素治疗 可给负荷量10-20U胰岛素 小剂量短效胰岛素治疗方案，0.1U/