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ICD-10编码方法 Encoding method of the International Classification of Diseases 三卷书的联合使用 基本操作步骤 首先要确定主导词 其次在字母索引中查找编码 最后将查到的编码在类目表中进行核对，看编码是否正确。 对于肿瘤的编码操作，由于要求有两个编码，所以要再次操作。 一、确定主导词 主导词都存在于疾病的完整诊断中 选择主导词（1） 主导词多由疾病诊断中的临床表现担任，大多数位于完整诊断术语的尾部。 日光性皮炎、慢性会厌炎、胃溃疡胆囊扩张、子宫直肠瘘 选择主导词（2） 疾病的病因也可作主导词。 结核性脑膜炎、梅毒性心肌炎、风湿性心脏病 但“细菌”和“病毒”不能做主导词。 细菌性肺炎、病毒性肝炎 选择主导词（3） 以人名或地名命名的疾病或综合征，可以以人名或地名作为主导词。 阿尔卑斯山病、阿布拉米病、赖特尔（Reiter’s）病、赫尔病、 主导词选择（4） “综合征”可以作为主导词，但修饰词不含人名或地名。 急性呼吸窘迫综合症、胫前综合症 流行性呕吐综合征（胃肠炎） 血浆高粘滞性综合征（高丙球蛋白病） 主导词选择（5） 形容词和解剖部位一般不做主导词。 慢性呼吸衰竭，主导词为衰竭。 左侧股骨颈闭合性骨折，主导词为骨折。 但当部位这个词作为被修饰的词时，可以作为主导词。 鸡胸 马蹄形肾 内翻髋 游走性睾丸 主导词选择（6） 寄生虫病可查“侵染”或“感染”两个主导词。 主导词选择（7） 以“病”结尾的诊断，首先要按全名称查，如果查不到，可以将“病”作为主导词查。 甲状旁腺病、角化病、滑膜病、结肠病 主导词选择（8） 第十五章 妊娠、分娩和产褥期是对其并发症的分类，可分为三个阶段： 妊娠阶段的并发症以“妊娠”为主导词 分娩阶段的并发症以“分娩”为主导词 产后阶段的并发症以“产褥期”为主导词 产褥期脑出血 可查：产褥期，出血，脑 主导词选择（9） 如果指出了类型，则以损伤类型作为主导词； 如果指出的是具有开放性的损伤，则以“伤口”为主导词； 没有指出任何情况的，则以“损伤”为主导词。 眼损伤，查：损伤，眼 头部枪伤，查：伤口，头部 查找编码 确定主导词后，在第三卷的三个索引中查找该主导词的编码。 首字拼音查找法 首字笔画查找法 书眉拼音查找法 核对编码 核对编码要在第一卷中进行。 查看第一卷中的包括和不包括的注释及指示性说明。 悬雍垂（腭垂）肥大，获得的编码是K13.7，而核对K13.7为口腔粘膜的其他和未特指损害，似乎不对。但章、类目、亚目都没有指明不包含悬雍垂肥大，因此这个编码是正确的。 举例 阿米巴性肠炎 查找：肠炎 – 见 小肠炎 另查：小肠炎 －阿米巴 A06.0 再回到第一卷核实编码 查找分类编码流程 疾病和损伤性质索引 采用医学术语，多为名词或形容词，一般以疾病临床表现的词汇做主导词。 损伤的外部原因索引 以非医学术语为主，选择致伤的原因，多以动词或名词为主导词。 药物和化学制剂表 采用药物或化学制剂的名称为主导词。 在第一卷核对编码 在第一卷中查看是否有包括或不包括的注释及指示性说明。 没有不包括的指示表示编码是正确的。 查看第一卷中的包括和不包括不仅要看亚目下的注释，而且要看类目下的注释，有时还要看章下的注释。 编码总规则 编码总规则是对整个分类系统而言。 如果是对某一章或某一种情况的特殊编码则在各章中进行描述。 单一编码与多编码 除了住院病人疾病分类统计报表或是单病种管理报表采用单一编码外，其他使用情况都采用多编码方法。 负有医、教任务的医院或者三级医院至少要编码5个疾病诊断和三个手术操作名称，除非病人不存在复杂的疾病情况。 二级及以下的医院可编码3个疾病诊断和一个手术操作名称。 案例 1 某病人因“肺部感染”收入呼吸科； 同时患有“肺原性心脏病”、“Ⅱ糖尿病”、“高血压”等慢性病； 本次是因病情较急的“肺部感染”入院，即使病人原本的这些慢性病在入院期间也做了治疗，但相对于“肺部感染”的治疗花费要少，病情也不如“肺部感染”急； 应将“肺部感染”作为主要诊断。 案例 2 脑外科病人入院诊断为： 脑外伤术后颅骨缺损 根据病历上记录，该病人是1年前因车祸脑外伤而造成的颅骨缺损，本次来住院手术治疗，所以编码应该是创伤性颅骨缺损T90.2，而不能编成M95.2。 转科的主要诊断选择 某患者男、65岁、因反复头晕、头痛6个月，伴视物模糊1个月，体查血压190/110mmHg，入院心血管内科，经眼科眼底荧光血管造影提示“右眼视网膜中央静脉闭塞”，病情稳定后，转入眼科球后注射抗炎药物治疗，由于患者经济困难要求出院继续门诊治疗。住院总天数10天（其中在心血管内科7天、眼科科3天），住院总费用4671元（其中