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头颈恶性肿瘤的综合治疗.ppt
扁桃体癌的治疗－手术？放疗？综合？ 放射治疗（徐国镇，中国医学科学院肿瘤医院） 5年生存率（％） I II III IV 总计 100 9例 87.5 24例 70.8 24例 48.6 72例 83/129 64.3（直接法） 手术＋放疗 （杂志文章） 5年生存率（％） I II III IV 总计 5例 5例 5例 9例 60.1（生命表） 口腔癌的5年生存率 （综合与单纯手术对比） 中国医学科学院 中国协和医科大学 肿瘤医院 T1 T2 T3 T4 总计 术前放疗 71% 63% 57% 62% 63% (12/17) (42/67) (13/23) (29/47) (96/154) 单纯手术 73% 63% 25% 40% 57% (11/15) (27/43) ( 3/12) ( 2/5) ( 43/75) X2 =0.02 P0.05 X2 =3.99 P0.05 上颌窦癌与眶内容切除 （40－60年代） 上颌窦癌，如上壁（眶下壁） 破坏，需同时切除眶内容。 理由：1. 肿瘤手术安全界需要。 2. 如留下眼球，没有骨壁衬托，眼球下坠，双眼轴不在同一平面，无法视物。 上颌窦癌眶下壁破坏 －眶内容保留 改进处理 术前放疗40－60Gy （利用放射线来控制周边肿瘤） 上颌骨切除术＋眶骨膜切除术＋游离植皮 腮腺癌治疗结果（5年生存） 中国医学科学院 中国协和医科大学 肿瘤医院 单纯手术 术后放疗 首次治疗 34/42 (81%) 35/40 (88%) 二次治疗 10/17 (59%) 17/19 (89%) 低度恶性 35/38 (92%) 44/49 (90%) 高度恶性 9/21 (43%) 8/10 (80%) I II 期 33/33 (100%) 36/37 (97%) III IV 期 11/26 (41%) 16/22 (73%) 面神经麻痹 1/7 4/7 头颈部低分化癌 为了患者利益，请外科医师不忙动刀 鼻咽癌 各部位低分化鳞癌或腺癌 淋巴瘤 只有对其他治疗失败的病例，考虑手术解救 * * * * * * 在对付低分化癌的时候，耳鼻咽喉医师是作为外科医师被训练的，而不是肿瘤外科医师 综合治疗难以贯彻的原因 职业偏见 治疗方案由科室决定 外科医师的顾虑 术前放疗，伤口愈合 外科手术技术的训练 缺乏充分的RCT资料 * 恶性肿瘤的综合治疗 应用现有的各种治疗手段 符合肿瘤细胞学规律 重视调动和保护机体的防病能力 有计划的合理的安排治疗 近代肿瘤学发展史 1894 Halsted 乳腺癌根治术 复发率 Halsted外科原则 （局部广泛切除＋区域淋巴结清扫） 1896 Roentgen X线 1898 Curies 镭 1906 Crile 颈清扫术 1950s 60CO治疗机 高能射线 1960s 化学治疗 1980s 生物治疗 免疫治疗 基因治疗 中医 中药 1898 Wertheim – 宫颈癌根治术 1904 Young – 前列腺癌根治术 1906 Crile -- 颈清扫术 1908 Miles – 直肠癌覆会阴联合根治术 1913 Tore
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