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气体中毒急诊救治 襄阳市中心医院急诊科 毛光宇 频发气体中毒事件 装修、火灾气体中毒 矿井中毒 磷肥厂气体中毒 煤气中毒 氯气泄漏 化学武器 气体中毒特点 涉及面广 中毒人员多 社会影响大 死亡率高 气体中毒救治现状 缺乏必要自救措施及设备 缺乏正规培训 对部分气体中毒成分无法识别 对部分气体中毒救治缺乏经验 中毒并发症多 中毒死亡率高 应急响应的一般程序 气体中毒的分类 刺激性气体中毒 对眼和呼吸道粘膜有刺激作用，并可致全身中毒。是化学工业中的常见有害气体。 窒息性气体中毒 指进入人体后使血液运氧能力和组织利用氧的能力发生障碍，造成组织缺氧的有害气体。 临床特点： 闪电发病型（硫化氢） 潜伏期型（氮氧化合物） 催泪型（苯氯乙酮） 皮肤糜烂型（芥子气、氮芥） 呼吸道刺激和窒息型（光气） 刺激性气体中毒 工业生产中涉及的刺激性气体很多，临床上最常见引起中毒的刺激性气体有氯气、氮氧化物、光气和氨气。 病因： 生产性中毒：大多数 非生产性中毒：极少数 常见的刺激性气体1 酸类：硫酸、盐酸、硝酸、氢氟酸、甲酸、乙酸、 成酸氧化物：SO2、SO3、NO2、 氨及胺类：氨、甲胺、乙胺、丙烯胺等 光气（碳酰氯） 卤代烃类：八氟异丁烯、氟光气、聚四氟 乙烯裂解气、溴甲烷、氯化苦等 常见的刺激性气体2 酯类：硫酸二甲酯、醋酸甲酯 醛类：甲醛、乙醛、丙烯醛 醚类：氯甲醚等 金属与类金属化合物烟尘：羟基镍、氧化镉 刺激性气体分类 按化学特性分为二大类： 高水溶性刺激性气体：Cl2、NH3、SO2等。 低水溶性刺激性气体：氮氧化物、光气、硫酸二甲脂等。 发 病 学 气道粘膜上皮的损伤： 肺泡上皮损伤： 炎症反应、继发感染： 临床表现 眼、上呼吸道和全身症状 中毒性呼吸道症状 中毒性肺炎 中毒性肺水肿及ARDS （1）眼、上呼吸道和全身症状 多由高水溶性刺激性气体引起 眼痛、流泪、畏光、视物模糊 咽干、咽痛、流涎、声嘶等 头晕、乏力、心悸等 （2）中毒性呼吸道炎症 多由高水溶性刺激性气体引起 吸入后立即出现粘膜刺激症状 主要表现为：鼻炎、咽炎、声门水肿及气管、支气管炎等呼吸道症状。如鼻干、鼻痒、嗅觉减退、咽干、咽痛、胸闷、气急、咳嗽、 咳痰、痰中带血等。 （3）中毒性肺炎 肺实质的炎症反应：胸闷、胸痛、气急、剧咳、咯痰，有时痰中带血丝。 吸入汽油引起的肺炎，胸痛尤为突出 WBC ↑ 、N↑，2-3d内可复常，持续增高者有继发细菌感染可能 X线征象：局部片状阴影和点状阴影 4）中毒性肺水肿及ARDS（a） 吸入水溶性小的气体：当时粘膜刺激症状较轻，数小时至数十小时后，病情突然加重，呼吸困难、发绀、烦躁、咯粉红色泡沫痰。两肺弥漫性湿啰音 部分进展为ARDS危及生命 4）中毒性肺水肿及ARDS（b） 吸入水溶性大的刺激性气体：立即出现肺水肿的症状和体征，进而发展为ARDS 危重者并发喉头水肿、纵隔气肿、气胸、肺不张 X线 迟发性阻塞性细支气管炎 肺水肿基本恢复后两周左右，突然又出现咳嗽、胸闷、进行性呼吸困难，明显紫绀 两肺可闻及干罗音或细湿罗音 X线胸片示两肺满布栗状阴影 经肾上腺皮质激素治疗可以治愈。 现场救治注意事项 必须戴防毒面具或用湿毛巾或衣服捂鼻，尽快把病人移离现场 对心跳呼吸停止者，在安全处立即复苏 对非抽搐者慎用镇静剂，以免呼吸抑制 解毒问题 特效解毒剂者 非特异性解毒药：还原型谷胱甘肽、半胱氨酸或胱氨酸和维生素C 强调综合治疗 主要给予对症、支持治疗，纠正缺氧（吸氧、通气支持），改善症状，维持水电解质平衡和脏器功能支持等。 氰化物：亚硝酸盐、硫代硫酸钠、有机钴剂 氟及其化合物：可试用钙剂 有机磷吸入：氯磷定、解磷定、阿托品 亚硝酸类：亚甲蓝（美蓝） 急 救 处 理 积极防治肺水肿是关键 处理灼伤、预防肺水肿 防止毒物继续吸收：脱污、清洗（先擦后洗）、中和、雾化吸入（地米5mg、0.5%异丙肾0.5ml） 激素:地塞米松？氢化可的松？甲强龙？ 限制静脉补液量：出入量负平衡，＜1000ml/d 对症处理：止咳、祛痰、吸氧、抗生素 观察24－48h，及时拍片 肺水肿的处理 通气 及早吸氧、纠正缺氧：氨茶碱等支扩剂 使用抗泡沫剂：20－25％酒精雾化？消泡剂 吸痰 利水 激素 一般不宜使用吗啡 ARDS 气管插管机械通气、合理PEEP 早期、大量、短程使用糖皮质激素： 地塞米松20-60mg/d或氢考400-1000mg/d， 3-5天， 病情好转后停用 脑功能保护 缺血缺氧性脑病、中毒性脑病 ATP、细胞色素C、肌酐、Co-A 醒脑静 吡拉西坦（脑复康）：γ-氨基丁酸衍生物，可抗