烧伤急救与创面处理.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 创面严重感染的征象 创面坏死加深变为Ⅲ度； Ⅲ度焦痂意外地迅速分离； 创缘炎性浸润、创面大片出血点、色泽暗； 创缘下陷如刀切样，上皮生长停止； 创面或正常皮肤出现紫黑色质硬的局灶性出血性坏死斑，坏死斑随细菌的入侵深度可扩展至皮下组织、肌肉甚至骨骼。 创面感染的处理原则 1.感染创面应充分引流 ，尽可能及早去除坏死组织，及时完善的予以覆盖。感染创面湿敷时强调创面清理，勤交换。单纯应用等渗盐水湿敷时有时可使感染扩散，引起致命的后果。 2.全身及局部应用敏感抗生素。 3.浅II度创面感染时，应将水疱皮全部去除，以淋洗、浸泡、湿敷等方法引流去除脓液，创面多可自愈。 4.深度创面感染时，应以脱痂或剥痂的方法，有计划的清除痂皮或焦痂，并尽早植皮，封闭创面。必要时“抢切”。 静脉感染的防治 英国有一份报道、静脉导管感染居医源性感染的首位。 能够进行静脉穿刺的应尽量避免切开；能使用浅层静脉的少用深部静脉；尽量避免自烧伤创面上进行穿刺。 静脉输液过程中注意局部的消毒与护理。 要限制一个部位留置导管的时间，72小时是个危险时限。 发现输液不畅，或不明原因的发烧、菌血症等，应坚决拔管，同时作导管尖端的微生物培养。 烧伤肠源性感染 肠源性感染的发病机理 肠道菌群微生态平衡紊乱 粘膜屏障的损害 免疫功能受抑 烧伤肠源性感染的防治 尽快纠正休克 烧伤后低血容量休克和肠源性感染的发生率密切相关，所以严重烧伤后尽早开始补充血容量，纠正休克，应属第一措施，因尽快纠正休克的内涵就有抗感染的意义。 全身性应用抗生素 在大面积烧伤的抗休克阶段，尤其是延迟补液的病人，应加强抗感染的措施，短期使用较广谱、针对易经肠道侵入的几种常驻茵如大肠杆菌、沙雷菌、绿脓杆菌、变形杆菌乃至金黄色葡萄球菌等是有指征的。 早期肠内营养 应尽早开始肠道营养，尽管入量不多，也有利于刺激肠道的生理功能；饲养成分中还可配入一些肠粘膜修复必需的氨基酸，后者又是静脉营养配方中不易组合的成分，如谷氨酰胺等。 减轻严重烧伤后的应激性损害 应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂。应用扩血管药物。 全身性感染的诊断 1.性格改变。兴奋多语、幻觉、大喊大叫；或神志淡漠。 2体温骤升或骤降，波动幅度大（1~2oC ）。体温不升者常提示革兰氏阴性菌感染。 3心率加快。成人达140次/分以上。 4呼吸急促。 5创面骤变。常可一夜之间出现创面生长停滞、创缘变锐、干枯、出血坏死斑等。 6白细胞计数骤升或骤降。 全身感染的防治 积极处理创面：清除坏死组织，尽早永久封闭。 合理应用抗生素。 避免医源性感染：防止静脉、呼吸道、尿道及接触感染。 烧伤感染的细菌学监测：明确感染源及菌种，做到针对性用药和临床监测。 连续肾替代疗法（CRRT）：清除或减少脓毒症时过多的细菌毒素和炎性介质，维持水电解质酸碱平衡。 烧伤营养支持 烧伤营养支持原则 1.以三军大烧伤热量供应公式【1000kcal×体表面积（m2）＋25kcal×烧伤面积（％）】或Curreri公式【25kcal×体重（kg）＋40kcal×烧伤面积（％） 】估算成人烧伤总热量。 成人面积＝（身高－0.6）×1.5 小儿面积＝（年龄＋5）×0.07 2.三大营养素比例：蛋白15～20％，糖50～65％，脂肪20～30％。非蛋白热卡（kcal）：氮（g）一般为150：1，小儿为200：1，严重烧伤者可为100：1。注重谷氨酰胺、精氨酸的补充。 3.营养供应途径以胃肠道为主，辅以周围静脉营养，必要时可选择中心静脉营养。 4.休克度过平稳，胃肠情况较佳者，尽可能给予早期肠道营养，这可维护肠道粘膜质量，降低分解代谢，预防肠源性感染。 烧伤创面早期处理 皮肤移植方法 三 烧伤创面处理 烧伤组织损害 烧伤创面早期处理方法 非手术（包扎、暴露、半暴露、湿敷、浸浴） 手术（清创术、焦痂切开减压术、削痂术、切痂术、剥痂术、刮痂术、磨痂术） 非手术创面处理方式 包扎方式 （用于浅度创面，四肢、躯干等部位） 暴露疗法（深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎的部位） 半暴露疗法 （渗出较少的创面、供皮区） 湿敷 （感染创面以及术前准备） 浸浴或浸泡（大面积烧伤病人后期残余创面治疗） 清创术 【目的】除去异物，清洁创面，防治感染，减轻疼痛，减少创面渗出物与水肿，为预防并发症和促进创面愈合打好基础。 【适应证】 1.各种原因引起的中小面积烧伤。 2.大面积烧伤，经积极治疗后，生命体征平稳。 【禁忌证】烧伤后生命体征不平稳 注意事项 1.清创可在镇痛、镇静药物下进行。一般