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烧伤护理 柳州市工人医院 王彤华 日常生活中我们常见的是轻微烧烫伤，如果创面只有一两个巴掌大小，应即刻用自来水冲洗10～15分钟，或用冷水浸洗。然后用酒精将创面和周围皮肤消毒，也可以用1：5000的新洁尔灭液、或稀释碘伏清洗创面和周围皮肤，最后涂上磺胺嘧啶乳膏即可。 脸部烧伤，可以用脸盆盛满水，将脸部浸入水中，或用湿毛巾冷敷15分钟，湿毛巾要频频更换。 对于烧伤较严重者，立即拨打120电话，就地等待治疗，在等待救护车的时，可先隔着衣服用水冲10～20分钟。对于口渴的病人，可以少量多次口服含盐的液体，不要在短时间内服用大量的白开水，以免引发脑水肿和肺水肿等并发症。 烧伤后，体内会有大量的热能消耗，创面有大量的蛋白质渗出，体重会随之下降。这时，及时合理的营养治疗显得极为重要。 供给患者适量的蛋白质及热能、矿物质和微量元素、维生素、水分等，可减慢体重下降的程度，改善全身营养状况，加速伤口愈合和疾病恢复。同时可预防和减少并发症。 饮食的重要性 １、饮食是补充营养物质的最主要途径。 ２、饮食补充的营养物质较全面，且经济方便。 ３、合理的饮食，有利于创面修复，改善全身状况，缩短住院时间。 饮食的时间分配 １、早、中、晚三餐主食由米饭和面食、蔬菜和肉类（包括鸡、肉、鱼等等）组成，每餐均应有荤有素，保证人体每日所需大部分营养物质的补充。 ２、三餐之间及睡前可加牛奶、鸡蛋、糕点等。 ３、餐前餐后辅以水果，以刺激食欲， 帮助消化。 ４、严重烧伤患者： ①伤后１～２天禁食或少进食，第３天以少量试餐开始，如米汤、牛奶等，３～６餐／日，每次５０～１００ｍｌ，以后逐步增加肉汤、鱼汤、蛋汤等，每日可进３～６餐，以清淡易消化饮食为宜。 ②１周后可将流汁饮食改为半流汁饮食，进食肉末粥、蒸蛋、面条等。 ③若病人消化功能良好，饮食可逐步恢复同一般病人。 饮食的注意事项 1、烧伤伤员早期不宜大量饮用白开水 2、多进食，尤食鸡蛋、豆类等易吸收的优质蛋白。 3、少食辛辣刺激性食物，如辣椒、姜、蒜等。 烧伤疤痕预防及康复护理 增生性瘢痕在临床上比较常见，特别是烧伤后的瘢痕最为常见。 瘢痕是皮肤损伤后创面过度修复产生的一种常见病。发病机制尚没有彻底阐明，对其治疗也缺乏特效性的治疗。成为烧伤外科、美容整形领域研究的热点。 疤痕与下列情况有关 1.人种、肤色与瘢痕的关系 2.部位与瘢痕之间的关系： 3.处置水平 4.受伤程度 5.愈合时间 6.免疫内分泌： 瘢痕发生机制 1.成纤维细胞生物学功能异常： 2.细胞外基质合成与降解失平衡 ： 3. 肽类细胞生长因子与瘢痕 4.胶原酶： 5．基因表达： 疤痕治疗 1.手术治疗： 软组织扩张术、皮片、皮瓣等修复技术的应用，明显改善了病损部位的外观和功能，现在我们开展运用人工真皮治疗瘢痕效果满意 。 皮肤扩张术是通过在皮肤深面埋植扩张器并逐步扩张的方法，扩大其被覆皮肤面积的一种技术。皮肤扩张后能提供“额外”的“多余”皮肤，用以修复和替代邻近的瘢痕或其它皮肤缺损及畸形。 2.压力疗法： 压力疗法的主要作用机制是通过造成局部组织缺血，降低组织代谢率，同时提高伤口内胶原酶的活性，减少成纤维细胞含量，扩大细胞间隙，有利于胶原束的分散和规则分布，达到治疗的目的。 一般认为压力治疗下瘢痕成熟需要6到10个月，提前中止治疗可能会导致复发。 3.硅胶膜对瘢痕治疗作用 用硅胶膜后,皮肤角质层含水量增加,从而使间质中水溶性蛋白以及水溶性的炎性渗出物通透性增加,迅速在瘢痕表面得到扩散,这样瘢痕内蛋白就发现减少,压力下降,瘢痕软化。目前用硅膜治疗增生瘢痕疙瘩有效率在80%以上。 硅胶治疗每天应用不少于12小时。部分病人可有浸渍及皮肤湿疹的发生,尤其是5岁以下儿童。一般6到8周开始治疗；要注意局部卫生，与压力治疗联用可提高疗效，缩短治疗时间。 3.激光疗法： 激光疗法是通过其光热溶解作用，破坏组织细胞，使毛细血管丛凝固，组织缺血缺氧，乳酸代谢增加，颗粒细胞溶解后脱颗粒释放胶原酶。血流减少后巨球蛋白含量下降，可间接增强胶原酶活性，胶原分解增加。激光的高热溶解作用可使胶原骨架断裂，促进胶原结构的重建，瘢痕变软，体积变小。 4.药物治疗： 用皮内多点注射醋酸去炎松，药物在疤痕组织中维持药理效应达1个月之久 ，是目前国内外使用最为普遍的防治病理性瘢痕的皮质类固醇类制剂，疗效较好，尤其适用于巨大的、手术切除后复发、或具有“瘢痕体质”的瘢痕疙瘩病人。 5、康复治疗 烧伤康复治疗原则包括：早期介入、循序渐进。 烧伤后的功能康复治疗包括：体位摆放、可塑性夹板的使用、运动疗法、浸浴疗法和 ADL （日常生活）训练。 解析：因汽油桶爆炸致全身多处烧伤，面颈部烧伤，色深，质硬，伴部分破溃，烧伤6周后开始进行面部护理