现代机械辅助循环治疗心力衰竭.ppt

球囊反搏泵的脱机标准(仅供参考) 临床标准： 组织灌注好：尿量30ml/小时,精神状况改善,四肢温暖,无心衰(无锣音,无S3),无恶性心律失常 血液动力学标准 心脏指数2.0L/(min.m2);MAP70mmHg,已经停止或用少量升压药;心率110次/min IABP并发症 血栓形成: 长期卧床，抗凝不当易致血栓形成。血栓脱落可致栓塞。IABP应用中应保持球囊在体内持续浮动，保持APTT60～80秒 气栓: 球囊漏气造成。但目前采用球囊压力监测，一旦漏气IABP马上停止工作，并将球囊内气体抽出，保证安全 血小板减少 感染: 严重时败血症,植入时应严格无菌操作 出血: 可见于球囊插入点、侵入监视线及压力造成之溃疡出血。 主动脉破裂:因IABP导管安装所致的循环受阻、球囊过高所致的锁骨下动脉受阻、球囊太低所致的肾动脉受阻 下肢缺血：导管阻塞或位置不好致血流受阻，约1～2%下肢缺血、坏死。无鞘IABP置入只使缺血发生率稍有↓。不可逆性肢体缺血仍时有发生。 Kantrowitz CardioVadTM 体外膜氧合（ECMO） 将下腔静脉经股静脉插管,静脉血引出，经血泵进入人工肺，进行氧、CO2和水蒸气交换后，成为动脉血返回患者体内。 当单纯进行肺辅助时，血液通常经颈内静脉插管返回右心房；当需要心脏辅助时，血液通常经颈内动脉或股动脉返回。后一种运用，血泵和人工肺与自身心脏和肺脏并联。 与CPB在手术中的全部体外循环相比，ECMO被称为部分CPB。ECMO机械辅助循环和气体交换，使自身心肺负担减轻，从而得到“休息”。 ECMO的适应征 目前主要应用于等待心脏恢复、等待向心室辅助装置过渡，为心脏移植过渡仅在儿童病人较为多见。在危重心脏病人的转运中起重要作用。 ECMO适应证主要为：心脏切开后心源性休克和各种原因（如急性心肌梗死、暴发性心肌炎、心脏介入治疗突发事件、等待心脏移植等）引起的心脏骤停或心源性休克。 ECMO的治疗指征主要是： ①心排指数（cardiac index, CI）＜2L/m2/min持续3小时； ②代谢性酸中毒：碱缺（base deficit，BD）＞5mmol/L持续3小时； ③低血压：新生儿平均动脉压＜40mmHg，婴幼儿＜50mmHg，儿童＜60mmHg持续3小时； ④少尿：尿量＜0.5ml/kg/h持续3小时； ⑤心脏手术后不能脱机（心脏畸形已得到纠正）。 ECMO Therapy in China Job began in 1993 and number increased from 2005 Currently total 360± cases within whole country Most cases in three Heart Centers 129 in Beijing Anzhen Hospital, Beijing 90 in Zhong Shan hospital, Guangdong 83 in Fuwai Hospital, Beijing The ECMO therapy used for post-cardiotomy post-CABG, ARDS, heart or lung transplantation, acute viral myocarditis cardio-pulmonary resuscitation In China by now 插 管 方 式 femoral vein to femoral artery internal jugular vein to femoral artery or vein Non-pump ECMO during tracheoplasty The percutaneous cannulation in 40-50% 离心泵 膜式氧合器 ECMO应用的人工血泵及人工肺 ECMO用于婴儿（6.5kg）术后支持 V-A ECMO：经胸插管 ECMO用于呼吸衰竭（V-V ECMO） ECMO with T-PLS for 7 cases by my team Age 9 ~ 70 years Support time 12 ~ 134 hours Cardiac support 6 cases ( 2 cases in OR) CPR 1 case