肾脏病常见症状的临床诊断思路.pptVIP

我国慢性肾脏疾病（CKD）发病现状 我国CKD患病率11.3% 每10个人中有一个慢性肾脏疾病(CKD) 蛋白尿6.2% 微量白蛋白尿5.3% 显性蛋白尿0.9% Ccr（内生肌酐清除率）下降5.2% 镜下血尿0.8% 肾脏疾病常见的临床症状 血尿 蛋白尿 水肿 腰痛 少尿、无尿等  假性血尿 ⑤伪造性血尿，有人有意将血液混入尿液的伪造性血尿，排除的方法是注意留标本。 ⑥污染性血尿：妇女月经期污染了尿标本造成的血尿。 以上假性血尿均不是肾脏疾病。只是真性血尿才考虑是肾脏疾病。  肾小球血尿与非肾小球血尿的鉴别 引起肾小球及非肾小球血尿的原因 ★肾小球源性血尿—进一步检查病因及肾活检 ★非肾小球源性血尿，做以下相关检查 1、尿培养、尿沉渣找抗的酸杆菌等 2、IVP、逆行造影 3、B超、CT 4、膀胱镜 肾性血尿常见原因 IgA肾病 原发性 慢性肾炎 急性肾炎 肾小球疾病 紫癜性肾炎 继发性 狼疮性肾炎 遗传性疾病 肾小管-间质疾病 ? 感染性 ? 间质性肾炎 ? 肾脏囊性病变 血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成。 其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿 症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等 。 体检发现 血尿原因 严重脱水 肾V血栓形成 外周水肿 肾综或血管炎 房纤 肾动脉栓塞 高血压 肾小动脉硬化 腹部杂音 A-V瘘 前列腺肥大 尿路感染 包茎 尿路感染 伴随症状 伴肾绞痛——结石 尿流中断——膀胱结石 尿路刺激征——膀胱炎、尿道炎 发热、腰痛肾区叩痛——上尿路感染 伴水肿、高血压、蛋白尿——肾炎 肿块——肿瘤 其他部位出血——血液病 问诊要点 尿颜色 哪一段出血 伴随症状 有无腰部外伤和泌尿道器戒检查 既往史：高血压、肾炎史 家族史：耳聋、肾炎史等 不明原因血尿的随诊: (1) 每年复查尿常规及尿细胞学检查， 直 至血尿消失或3年以上 (2) 如果血尿加重(50RBC/HP或肉眼血 尿发作，非感染性膀胱刺激征)，则重 新进行有关检查 正常人24小时尿蛋白的范围为≦0.15g，常规化验尿蛋白检测为阴性。 假性蛋白尿 生理性蛋白尿 肾性蛋白尿 　　1．肾小球性蛋白尿 (2g/24h) 　　 原发性肾小球疾病：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎。 　　 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎，糖尿病肾病，紫癜性肾炎等。 　　 　　 　　 肾性蛋白尿 2．肾小管性蛋白尿 （2g/24h） 　　 最常见各种原因引起的间质性肾炎，肾静脉血栓形成，肾动脉栓塞，重金属盐类中毒等。 　 3．分泌性蛋白尿（0.5g/24h） 　　分泌性蛋白尿由于尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液中所致 非肾性蛋白尿 　　1．溢出性蛋白尿，如多发性骨髓瘤。 　　2．组织性蛋白尿 　　如恶性肿瘤尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主蛋白等。 　　 诊断： （一）病史 　　 如水肿史，高血压发生情况，糖尿病史，过敏性紫癜史，损伤肾脏