瘢痕子宫妊娠和分娩期处理.pptVIP

瘢痕子宫再次妊娠的孕期及分娩期处理 温州市人民医院 温州市妇幼保健院 王 佐 瘢痕子宫妊娠 瘢痕子宫再次妊娠、分娩 易发生子宫破裂 易形成前置胎盘、胎盘早剥－－大出血 是产科医生棘手、较为关注、必须面对的问题 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM） LM术后妊娠，子宫破裂发生率0.26% 术中过度电凝：子宫边缘组织对合不佳 局部肌层薄弱、纤维组织增生、弹性减弱 子宫切口的愈合 最初数小时内，切口边缘部分很好地粘合在一起 第3天，子宫细胞再生，修补伤口缺损，形成新生的血管及淋巴管 第5天，恢复器官的嗜银结构；纤维母细胞开始产生胶原尚未形成胶原纤维；宫腔内面，疤痕部位的表面出现了子宫内膜腺体 第12天，疤痕肌肉化，同时子宫嗜银结构最终完成 子宫切口的愈合 半年内妊娠者：仅少数病例子宫切口疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，纤维变性 大半年至一年妊娠者： 嫩肉芽组织和普遍增长的纤维组织，平滑肌细胞间有广泛的嫩结缔组织。 术后2－3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态 随时间延长，疤痕肌肉化程度会越来越差、逐渐退化，失去弹性。 影响子宫切口愈合因素 全身营养状况：营养不良、贫血、水肿低蛋白； 前次手术是否有感染：疤痕大、弹性差 前次手术的术式？肌瘤剔除几个？深度？ 前次手术缝合：解剖关系对合？缝合适度？ 超声评价作用 I级疤痕：子宫前壁下段厚度=3mm，子宫下段各层次回声连续、均匀 II级