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第二章 第三节 淋巴结 概述 淋巴系统由淋巴管、淋巴组织和淋巴器官组成。淋巴管内流着透明无色的体液，称淋巴（液）。淋巴系是静脉系的辅助部分，又是身体重要的防御系统。 淋巴结的功能 1.参与免疫作用：是滤过淋巴、产生淋巴细胞和浆细胞，参与免疫反应。某些大分子物质如异物、毒素、细菌等可侵入机体进入毛细淋巴管随淋巴管而入淋巴结。 2.巨噬细胞有吞噬作用：将异物清除使淋巴得到过滤；淋巴结中淋巴小结产生的淋巴细胞通过淋巴窦进入淋巴管汇入血液循环。 一、表浅淋巴结的分布 (一)头颈部 1．耳前淋巴结：位于耳屏前方。 2．耳后淋巴结：位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突淋巴结。 3．枕后淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。 4．颌下淋巴结位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位。 一、表浅淋巴结的分布 (一)头颈部 5．颏下淋巴结：位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方。 6．颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及下颌角处。 7．颈后淋巴结：位于斜方肌前缘。 8．锁骨上淋巴结 位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。 一、表浅淋巴结的分布 (二)上肢 1．腋窝淋巴结是上肢最大的淋巴结组群，可分为5群 (1)外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁。 (2)胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。 (3)肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱襞深部。 (4)中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。 (5)腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部。 一、表浅淋巴结的分布 (二)上肢 2．滑车上淋巴结 位于上臂内侧，内上髁上方3～4cm，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。 一、表浅淋巴结的分布 (三)下肢 1．腹股沟淋巴结 位于腹股沟韧带下方股三角内，它又分为上、下两群 (1)上群：位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，故又称为腹股沟韧带横组或水平组。 (2)下群：位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列，故又称为腹股沟淋巴结纵组或垂直组 一、表浅淋巴结的分布 (三)下肢 2．腘窝淋巴结 位于小隐静脉和腘静脉的汇合处。 二、检查方法及顺序 （一）顺序 头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。 上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。 下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟部(先查上群、后查下群)、胭窝部。 二、检查方法及顺序 （二）方法 检查淋巴结的方法是视诊和触诊。指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊 1.检查颈部淋巴结时：医生站在被检者前面或背后 ，让其头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，便于触诊。 2.检查锁骨上窝淋巴结时：被检者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，一手一侧。 颌下 二、检查方法及顺序 3.检查腋窝淋巴结时：被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手 检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝各部。 4.检查滑车上淋巴结时：以左(右)手扶托被检查者左(右)前臂，以右(左)手向滑车上由浅及深进行触摸 触诊滑车上淋巴结 二、检查方法及顺序 （三）检查内容 淋巴结肿大时，应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。并同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。 淋巴结肿大的病因及表现 （一）局部淋巴结肿大 1、非特异性淋巴结炎：由所属部位的某些急性、慢性炎症引起，柔软，有压痛、表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止。 淋巴结肿大的病因及表现 （一）局部淋巴结肿大 2、淋巴结结核：肿大的淋巴结常发生的颈部血管周围，呈多发性，质地较硬，大小不等，可与周围组织粘连，如发生干酪性坏死，则可触到波动。 晚期破溃后形成瘘管，经久不愈，愈合后形成瘢痕。 淋巴结肿大的病因及表现 （一）局部淋巴结肿大 （3）恶性肿瘤淋巴结转移：质地坚硬，或有橡皮样感，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。 胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移； 胃癌、食管癌多向左侧锁骨上窝淋巴结转移。 鼻咽癌极易发生周围淋巴结转移，往往淋巴结转移是此病的首发症状。 淋巴结肿大的病因及表现 （二）全身性淋巴结肿大： 肿大淋巴结的部位可以遍及全身，大小不等，活动，无粘连。见于急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、各型急性、慢性白血病