食管癌术后早期序贯肠内营养的临床评价.pdfVIP

盘出医堂瞳亟±堂焦监塞 食管癌术后早期序贯肠内营养的临床评价 研究生：张吉帅 专业：肿瘤学 导师：孟潘庆教授 中文摘要 目的 食管癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，手术治疗是食管癌最有效的治疗方法。由 于进行性的吞咽困难、肿瘤对机体的消耗作用，以及手术的创伤和应激，导致食管癌 患者术后普遍存在营养不良。因此，合理有效地提供营养支持有着积极意义。在此探 讨食管癌术后应用早期序贯肠内营养(ESEN)支持方式的安全性、有效性，并与术后 全肠外营养支持(TPN)、早期肠内营养支持(EEN)对患者营养指标、免疫指标、全身 炎性反应指标的影响进行比较，以探讨食管癌患者术后合理的营养支持方式。 方法 enteral 60例食管癌根治术患者随机分为3组，序贯肠内营养组(sequential nutrition，SEN组)、肠内营养组 (enteral 血红蛋白、手术方式、术前体重指数、术中失血量、手术时间等无明显差异，无重要 脏器功能不全，术后治疗策略相同，研究期问无其他干扰本研究的药物治疗。分别测 定三组病人术前第1天、术后第3天、术后第8天的营养指标、免疫和炎症指标、血生 化指标，观察术后胃肠道功能恢复时问、住院相关并发症及不良反应、营养支持费用 和住院天数。其中营养指标包括体重、体重指数、血白蛋Et(Alb)、f讨白蛋白(PA)和转 铁蛋白(TF)、胆固醇、甘油三酯、高、低密度脂蛋白。免疫指标包括血淋巴细胞计数， 炎症指标包括白细胞计数和瓶清c反应蛋白。营养过程中的小良反应，包括腹胀、腹 泻、腹痛、恶心、呕吐、静脉炎等。住院相关并发症包括吻合口瘘、肺炎、切口感染、 乳糜胸、脓胸等。 结果 1．术后第3天三组病人体重、体重指数、血白蛋l兰／(Alb)、前白蛋白(PA)和转铁蛋 白(TF)、胆固醇、甘油三酯、高、低密度脂蛋白等各项营养指标均下降，术后第8天 有所恢复，但仍未恢复到术前水平，ESEN组前白蛋白水平明显较EN、PN组高 t 万方数据 ．塞出医堂瞳亟±堂焦诠塞 俨0．05)。 2．术后第3天三组病人白细胞计数和CRP水平均明显升高∽0．05)，术后第8 低但O．05)． 3．术后第3天三组病人淋巴细胞计数降低，术后第8天，ESEN组升至术前水平， 而EN组、PN组仍显著低于术前(尸O．05)。 4．三组病人无严重并发症发生，营养支持相关并发症ESEN组总发生6例，占30％， 并发症均较轻，易纠正。 结论 1．食管癌术后ESEN较单纯的EN和PN可获得更好的营养支持效果； 2．食管癌术后ESEN较EN和PN更能减轻食管癌病人术后全身炎性反应，有利 于减少分解代谢： 3．食管癌病人术后细胞免疫功能受到抑制， ESEN可使免疫功能早期恢复； 4．食管癌术后行ESEN较EN和PN更有利于患者胃肠功能的恢复，降低并发症 的发生； 5．ESEN作为食管癌术后综合治疗的重要手段之一是安全、有效、可行的。 关键词：食管；肿瘤；肠内营养；肠外营养；序贯肠内营养：免疫功能 万方数据 壅出医堂瞳亟±堂焦论塞 CLINICALEVALUATIONOFEARLY ENTERAL SEQUENTIAL NUTRITIONINPATIENTSAFTERESOPHAGEALCANCER SI瓜GERY Ji—shuai