糖尿病肾病个案查房.ppt

辅助检查 辅助检查 辅助检查 体液过多：水肿、高血压，与糖尿病肾病水钠潴留有关 营养失调：低于机体需要量，与大量蛋白丢失、限制饮食有 关 焦虑 ：与对病情不了解，担心愈后有关 知识缺乏：与患者对疾病缺乏充分了解，文化程度受限 潜在并发症：低血糖反应，酮症酸中毒，糖尿病足等 护理问题 心理护理 安慰病人，鼓励病人讲出心中的感受，必要时留家人陪伴以消除紧张情绪，保持思想乐观，情绪稳定。 主动向病人介绍环境及同病室的病友，消除病人的陌生和紧张。 耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前不能根本治愈，如果控制不佳可以导致糖尿病肾病，糖尿病肾病应严格按糖尿病饮食进行治疗，还要注意肾功能的变化，大多数糖尿病肾病可以通过治疗得到控制。 向病人解释使用胰岛素的好处，通过使用胰岛素可以降低血糖有利于肾病的恢复。 护理措施 * * * * 糖尿病肾病个案查房 内五科：李燕如 糖尿病肾病知识介绍 1 病人病史报告 2 相关护理问题护理措施 3 相关健康教育 4 查房内容 什么叫糖尿病？ 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合症。因胰岛素分泌或作用缺陷，或者两者同时存在而引起碳水化合物，蛋白质，脂肪，水和电解质等紊乱。典型临床表现是“三多一少”即多食、多尿、多饮、体重减轻。 糖尿病 1型糖尿病 2型糖尿病 特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 糖尿病分型 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L） (1)糖尿病症状+随机血糖或 ≧11.1 (2)空腹血糖(FPG)或 ≧7.0 (3)葡萄糖负荷后两个小时血糖(2hPG) ≧11.1 无糖尿病症状者，需改日重复检查，但不做第三次OGTT 糖尿病诊断标准 糖尿病肾病概述 糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，高血压，水肿，渐进性肾功能损害，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一 Ⅰ型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病比例较高，约为35%-50%，Ⅱ型(NIDDM)发生率约20%左右。但由于糖尿病患者中，Ⅱ型病人发病率远超过Ⅰ型，故在糖尿病肾衰透析患者中Ⅱ型病人占70%-80%。 糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者 什么叫糖尿病肾病？ 大血管病变 结节性硬化 渗出性硬化 弥漫性硬化 肾小动脉硬化 肾动脉硬化 感染性病变 血管性病变 肾盂肾炎 肾乳头坏死 微血管病变 狭义糖尿病肾病 广义糖尿病肾病 病因及发病机制 基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细胞呈结节性肥厚及渗透性增加 1：遗传因素：DN发病有家庭聚集现象及种族差异，葡萄糖转运蛋白基因、一氧化氮合酶基因、醛糖还原酶基因、血管紧张素原基因、血管紧张素I转换酶基因多态性与DN的发生发展相关。 2：高蛋白饮食：糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白纤维食物供给为主，顾此失彼，致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚，进而加剧了DN的病理损害。 病因及发病机制 3：高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因，合并高血压 4：高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，:引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。遗传：ACE基因遗传多态、红细胞膜Na+/Li+逆转运(SLC)活性、N-乙酰转移酶(NAT2)基因、醛糖还原酶基因 5：其他：吸烟等 遗传因素 肾血流动力学异常 高血糖症 高血压 诱因 病因 持续性高血糖 脂质代谢异常 高胰岛素血症 动脉壁内皮细胞损伤 动脉壁平滑肌细胞增殖 血小板聚集粘附能力增强 临床表现 蛋白尿 高血压 水肿 贫血 肾功能异常 糖尿病肾病的临床表现 糖尿病肾病的临床表现 1）蛋白尿：可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性，逐渐发展为持续性，尿液镜检可发现白细胞和管型。 2）水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。 3）高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很严重。高血压可加重肾病。 4）贫血：有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。 5）肾功能异常：从蛋白尿的出现到肾功能异常，间隔时间变化很大，若糖尿病得