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知识回顾 一、概念 恶性淋巴瘤(malignant lymphoma，ML)是发生于淋巴结和(或)结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤，来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变，是一组可以高度治愈的实体肿瘤 二、病 因 三、病理及分类 1、霍奇金病（HD） 组织学特点为细胞成分复杂。多见于青年，儿童少见，首见症状常是无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大（ 占60％~80％），左多于右，其次为腋下淋巴结肿大 2、非霍奇金淋巴瘤（NHL） 可见于各种年龄组，但随年龄增长而发病增多。男较女为多。大多也以无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大为首见表现，但较HD为少 除淋巴细胞分化良好型外，NHL一般发展迅速，易发生远处扩散 四、临床表现 5、结外病变的症状: 1)胃肠道 淋巴结外淋巴组织发生淋巴瘤病变最多于胃肠道，在非霍奇金淋巴瘤占13%～25%，霍奇金病仅2%.临床表现有食欲减退、腹痛、腹泻、腹块、肠梗阻和出血等。侵及部位以小肠为多，其中半数以上为回肠，其次为胃，结肠很少受累 2)肝胆? 肝实质受侵可引直肝区疼痛。肝内弥漫浸润或肿大淋巴结压探测总胆管时，可发生黄疸。霍奇金病累及肝脏者约15%有黄疸。 3)骨骼? 临床表现有局部骨骼疼痛及继发性神经压探测症状 4)皮肤? 非特异性损害常见的有皮肤瘙痒症及痒疹。瘙痒在霍奇金病较为多见（占85%），可先于其他皮疹而出现。严重汗闭也偶可见到。 5)扁桃体和口、鼻、咽部? 淋巴瘤侵犯口、鼻咽部者，临床有吞咽难、鼻塞、鼻衄。 6)其他 淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生吸收不良综合征。纵隔洒巴瘤转移至心包，可引起局部肿 瘤。浸润乳腺、甲状腺、泪腺、膀胱、睾丸和卵巢等而引起相应症状者很罕见。 五、诊断与鉴别 六、治 疗 体温过高 皮肤完整性受损 与化疗及放疗副反应、皮肤瘙痒有关 营养失调：低于机体需要量 与与化疗及放疗副反应、肿瘤消耗有关 有感染的危险 与粒细胞减少、免疫功能下降有关 知识缺乏 与疾病愈后康复有关 预感性悲哀 与病情反复有关 八、护理措施 （一）体温过高的护理措施 卧床休息，减少活动，协助病人日常生活，减轻心肺负担。 降温处理。监测体温、脉搏、呼吸，每4h1次。 保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次15-30min，并注意保暖。 给予清淡易消化的高能量、高蛋白质的饮食，以补充高消耗。 出汗后及时擦干汗水，并随时更换汗湿的衣、被服；清洁全身皮肤，并鼓励病人多饮水 做好口腔护理，预防感染 高热惊厥者予氧气吸入。 病人出汗畏寒、寒战时注意保暖。 （二）皮肤完整性受损的护理措施 向病人解释轻度的皮肤受损是放疗中的正常现象，强调适当的保护可减轻皮肤受损的程度。 指导病人进行照射野皮肤的保护：①皮肤要充分暴露，避免摩擦，更不能用手去搔抓，否则加重皮损。②内衣和衣领要柔软、干净，尽量不穿化纤衣料。③不能让日光暴晒和风吹。④不能用过热的水洗浴。⑤不能用刺激性强的洗涤用品。⑥不能涂抹保湿性药物与含有金属离子的药物，以免水分在电离作用下潜热加重皮肤灼伤，而金属离子在照射时可产生两次射线，加重皮肤反应。 指导病人在皮肤产生不同程度反应时的护理方法：①早期即干性反应时（红斑、刺痒），可涂收敛止痒药物如肤疾散、地塞米松霜剂。②皮肤出现针尖样小水疱、渗液，为湿性反应期，可涂抗炎生肌的油膏如中药双草油或鱼肝油软膏。 （三）营养失调：低于机体需要量的护理措施 （四）有感染的危险的护理措施 做好保护性隔离：在病人接受化疗后，且骨髓受到抑制期间应减少探视人员，减少活动，尤其是少到人群聚集的地方活动，并戴口罩。 各种治疗严格遵守无菌技术操作原则，工作人员接触病人前后要认真洗手，预防医院感染。 保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次15-30min ，室内上、下午各1次。用0.5%过氧乙酸喷雾消毒，室内地面、床单位用1：20084消毒液抹拭消毒。 协助病人及时增减衣服，预防感冒。 协助病人做好个人卫生，指导病人培养良好的卫生习惯，经常洗手，尤其便后、餐前、自我护理前后要认真洗手，注意饮食卫生，不吃凉拦不洁生食，禁烟酒、浓茶、咖啡。 保持口腔卫生，保证每日2次口腔护理。每日多次用盐开水含漱，尤其是进食前后、晨起、晚睡前，以便清除食物残渣，并观察口腔粘膜有无异常、牙龈有无红肿。 保持良好的排便习惯，多饮水，多进食蜂蜜、香蕉等，防大便干结致肛裂而造成肛周感染。注意保持肛周及会阴部卫生，每次便后清洗，并用0.02%的高锰酸钾溶液坐浴20min。 若并发口腔粘膜改变，可用制霉菌素溶液含漱；若并发肛周感染疼痛，可用利多卡因-庆大霉素溶液保留灌肠或湿敷。 遵医嘱使用抗生素。 （五）知识缺