输液通道的建立和容量复苏.pptVIP

提纲 静脉留置针技术 股静脉穿刺置管术 容量复苏 2.适应证与禁忌证 适应证：适用于所有需要浅静脉输液的病人。 禁忌证：穿刺部位感染。 5.具体技术操作 定位； 消毒、铺巾； 局麻、穿刺； 进导丝、退穿刺针； 切开皮、扩张皮下； 置入导管、拔出导丝； 固定导管、连接补液。 目的 适应证、禁忌证 输液通路的选择 复苏液体的选择 输液的时机 容量支持有效的指标 限制性容量复苏 1.目的 纠正容量不足 增加心输出量 改善组织灌注 适应证 各种原因导致的血容量绝对或者相对不足 禁忌证 血容量过剩伴心功能不全 5.具体技术操作——定位 病人取平卧位，其穿刺侧下肢轻微外展外旋； 在腹股沟韧带中点的内下方1.5－3.0cm（即股动脉搏动之内侧）处定为穿刺点。 股静脉定位相关知识（1） 股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2.0cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。 股静脉定位相关知识（2） 主要内容的位置关系： （从外向内依次为） 股神经 股动脉 股静脉 5.具体技术操作—— 消毒、铺巾 使用碘伏消毒局部皮肤； 消毒范围：上至脐部，下至膝关节上方，沿穿刺点向内侧及外侧消毒15cm范围； 消毒皮肤3次，每次消毒后让皮肤干燥至少30秒； 铺巾。 5.具体技术操作——器械检测 5.具体技术操作—— 局麻、穿刺 5.具体技术操作——进导丝、退穿刺针 5.具体技术操作——切开皮、扩张皮下 5.具体技术操作——置入导管、拔出导丝 5.具体技术操作——固定导管 第七步缝合，贴膜固定 6.注意事项 严格无菌手术； 动作轻柔，切忌“暴力”插管，避免损伤血管； 切忌将导丝遗留在导管内； 术后注意观察穿刺侧下肢的表现，及时发现局部血肿及深静脉血栓形成； 根据病情及时拔除导管。 三、容量复苏 2.适应证与相对禁忌证 3.输液通路的选择 外周大静脉通路 深静脉通路 骨髓腔通路 晶体液： 乳酸林格氏液（平衡盐BSS) 林格氏液（复方氯化钠注射液） 生理盐水 胶体液： 5%白蛋白 新鲜冰冻血浆（FFP) 羟乙基淀粉 706代血浆 4. 复苏液体的选择 4. 液体的选择——晶体液的作用 BSS所含成分与细胞外液相似，可迅速补充和恢复细胞外液容量，是首选的扩容晶体液。 BSS具有血液稀释，降低血液粘稠度，改善微循环灌注，补充电解质和纠正酸血症等作用。 4. 液体的选择——胶体液的作用 主要作用：提高血浆胶体渗透压，使血管外组织间隙的水、钠转移并保留在血管内，以扩张血容量，改善血流动力学和氧输送。 理想的胶体： 溶液稳定，能长时间保存； 无致热原，无抗原和毒性物质； 能达到一定胶体渗透压，半衰期为几小时； 代谢排泄完全，对机体无不良作用； 不引起凝血障碍、溶血和血细胞凝聚。 5.输液的时机 ①立即补液 主要针对容量绝对不足的紧急情况，立即实施补液扩容，即液体复苏； ②边补液边观察 对于经过初期补液治疗后，或考虑存在相对性容量不足的患者，补液的同时观察临床治疗的反应； ③容量负荷试验 可疑心脏泵功能衰竭所致的循环衰竭，应实施容量负荷试验，以防止容量过多加重心脏负担而进一步恶化循环障碍。 6.容量支持有效的指标 ① 意识状态改善； ② 心率降低或和心律失常缓解； ③ 血压上升； ④ 尿量增加； ⑤ 皮肤湿冷、紫斑或休克纹消失等。 7.限制性液体复苏 适应证 未控制或暂时无法控制出血的失血性休克，是低血容量休克的一种特殊类型，常见于严重创伤，消化道出血、妇产科出血等。 此时液体复苏只要求使收缩压在70-80mmHg即可；待止血后再充分液体复苏，使血压达到正常水平。 禁忌证：对合并颅脑损伤的多发伤患者、老年病人及高血压患者，应避免限制性复苏，防止加重脑损伤。 * 输液通道的建立与容量复苏 一、静脉留置针技术 目的 适应证、禁忌证 所用器械准备和简介 术者和患者的准备 具体技术操作 注意事项 1.目的 建立可靠、快速输液的静脉通道； 避免反复穿刺，保护血管。 3.所用器械准备和简介 套管针 消毒用品 压脉带 贴膜 肝素帽 输液器 药液 手套 治疗车 针尖 侧孔 针翼 针座 套管 肝素帽 延长管 夹子 白色隔离塞 针芯 4.术者和患者的准备（1） 戴帽子，口罩，洗手，戴手套； 核对床号、姓名，药品名称，剂量及使用方法； 向患者解释留置针的使用。 4.术者和患者的准备（2） 观察穿刺部位、皮肤及血管情况；