颅内动脉瘤zi.ppt

颅内动脉瘤 刘某 ，女，56岁；因“头痛2年，加重10天”入院。患者2年前无明显诱因出现头痛，无其他不适，发病期间未行特殊治疗，10天前头痛加重，无恶心呕吐、无大小便失禁、无四肢抽搐等不适，家人送她当地医院行颅脑CT，MRA示蛛网膜下腔出血，左侧颈内-后交通动脉瘤的可能，给予对症治疗后稍缓解，为进一步治疗我院就诊，急诊以 “SAH,左侧颈内-后交通动脉瘤”收入我院。 起病以来，患者神志清，精神、饮食可，大小便正常，体力明显下降，体重无明显变化。既往：否认高血压、心脏病，糖尿病等病史，否认乙肝结核病史，否认过敏史，否认手术输血史。 PE：生命体征平稳。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。颈强3指，双肺呼吸音清，心脏未闻及明显杂音，腹部平软。四肢肌力，肌张力正常，生理反射存在，病理未引出。 辅助资料： 颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因. 按动脉瘤的位置的不同分为：①颈内动脉系统（90％）包括颈内A-后交通A瘤，前A-后交通A瘤，中A动脉瘤②椎基底A系统动脉瘤（10％）包括椎A瘤，基底A瘤，大脑后A瘤。 动脉瘤发病原因尚不十分清楚。 动脉瘤形成的病因，概括有以下几种： ①先天性因素； ②动脉硬化； ③感染； ④创伤。 临床表现：1、动脉破裂出血症状-SAH （剧烈头疼） 2、局灶症状 取决于动脉瘤的部位，毗邻解剖结构及动脉瘤大小有关。比如 动眼N麻痹。表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。 动脉破裂出血后，病情不一。为了判断病情采用Hunt分级分为 ： 一级：无症状，或有轻微头疼和颈强直 二级：头疼加重，颈强直，除动眼N麻痹外，无其他症状 三级：轻度意识障碍，躁动不安和轻度闹症状 四级：半昏迷，偏瘫，早期去脑强直和自主N障碍 五级：深昏迷，去脑强直，濒危状态 诊断： DSA 金标准 CTA 检测率 90％ 治疗 1、手术 开颅夹闭动脉瘤为首选。 诊断明确后尽快行夹闭术，防止再出血。 动脉瘤夹闭术是最常用和最理想的方法。 2、栓塞 可选择气囊，弹簧圈栓塞的介入治疗。 如何选择夹闭术和栓塞术，原则如下： ①应结合医院，医生自身的条件和临床经验考虑 ②结合患者病情 ③动脉瘤的部位考虑 术后处理： 预防感染：使用预防性抗生素 预防血管痉挛：尼莫地平 抗癫痫： 卡马西平 神经营养： 动脉瘤的发展： 如不采用任何治疗方案会动脉瘤破裂危机生命 谢谢！