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卫生专业技术资格 人机对话考试机构申报表 申报单位： （加盖公章） 申报时间： 卫生部人才交流服务中心制 填 写 说 明 1.申报机构在填写《卫生专业技术资格人机对话考试机构申报表》前应认真阅读填写说明，并严格按照表中各项要求如实填写，要求层次分明，文字力求精练、准确，不得使用非规范用语，外文名词应有对应的中文名称。 2．《卫生专业技术资格人机对话考试机构申报表》用于卫生专业技术资格人机对话考试机构的申报和审核。 3.《卫生专业技术资格人机对话考试机构申报表》须用A4纸打印，一式四份，每页都加盖机构公章，左侧装订。经考点审核后留存考点一份，考区审核后留存考区一份，经考点和考区审核后的其余两份报卫生部人才交流服务中心。 4. 填写的内容要具体、真实，签名一律用钢笔，字迹要端正、清楚。 申 报 机构 信 息 机构信息 机构名称 电 话 通讯地址 邮 编 网站地址 法人信息 姓 名 性 别 联系电话 负 责 人 信 息 姓 名 性别 出生年月 民族 教育程度 职务 职称 电 话 电子邮件 传 真 主 要 工 作 经 历 机 构 介 绍 包括上级主管部门、机构设置、主要业务职能、所获荣誉 法 人 证 明 请粘贴相关法人资质证明及法人代表身份证的复印件 产 权 证 明 请粘贴办公、机房等场地的产权证明复印件 请如实填写本机构拟使用的符合标准的系统管理员信息 系统管理员信息 姓 名 性别 出生年月 民族 教育程度 职务 职 称 移动电话 办公电话 主 要 工 作 经 历 （此表可根据人数复印）  管 理 制 度 1．机房设备管理制度 2．安全保密制度 机房设备配置情况 计算机总数 机房总数 是否双电源 机房内其它设备（摄像头等） 考场内所有机房是否通过局域网连接 网络带宽情况 满足考试机要求的机器数量 满足网关服务器要求的机器数量 满足服务器要求的机器数量 所装操作系统（2000/xp/其它） 机房1 机房2 机房3 机房4 （此表可根据机房数复印） 其它附加说明 添加附件处 申报机构意见 机构盖章 年 月 日 考点审核意见 单位盖章 审核人签字： 年 月 日 考区审核意见 单位盖章 审核人签字： 年 月 日 机构专家委员会审核意见 卫生专业技术资格人机对话考试 卫生部人才交流服务中心盖章 专家委员会主任委员签字： 年 月 日 机房 满足条件