《抗高血压》.ppt

第25章 抗高血压药 Antihypertensive agents 概述 高血压是一种收缩压≥ 140mmHg或舒张压≥ 90mmHg为主要临床表现的临床综合征。 一般分为原发性高血压，继发性高血压。 据血压升高程度，结合心、脑、肾和眼底受损情况分轻、中、重度或一、二、三期高血压。 概述 发病机制 交感神经-肾上腺素系统、肾素-血管紧张素系统兴奋学说 高血压的治疗：控制体重、低盐饮食、戒烟酒、运动锻炼、抗高血压药物治疗。 概述 外周血管阻力 BP维持依赖于 心输出量 血容量 降低外周阻力 抗高血压药 减少心输出量 减少血容量 第一节 抗高血压药分类 第二节 常用抗高血压药 一、利尿降压药（为基础降压药） 氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide 降压特点： 1、缓慢（2-4w)、温和(↓10％)、持久、无耐受性 2、可增高血浆肾素活性，应合用β受体阻断剂。降压时应限制 Na+ 摄入量。 特点： 1.降压时不减少重要器官血流量，尚能改善其血流量。 2.能代偿性的激活交感神经活性，出现心率加快↑肾素活性，宜与β受体阻断药等联用。 3.不影响糖、脂代谢 4.可用于轻、中、重度高血压 尼群地平，nitrendipine 作用温和、持久 扩血管作用较Nif强，扩冠更明显。 不良反应有头痛、眩晕、水肿、乏力等。 三、β受体阻断药 本类药以普萘洛尔(propranolol)为代表。 久用特点： 1、口服起效缓慢，作用温和、缓慢、持久，中等强度； 2、不致体位性低血压； 3、血浆肾素活性↓；不引起Na+、H2O潴留； 心率减慢、心排出量降低 4、不易产生耐受性。 拉贝洛尔α、β受体阻断药，降压中等偏强，起效快，用于中、重度高血压，iv用于高血压危象 卡维地洛： α、β受体阻断药，长效，不影响脂代谢，用于轻、中度高血压及伴肾功能不全、糖尿病者。 （一）ACEI 本类药包括卡托普利(captopril)，依那普利(enalapril)，雷米普利(ramipril)，赖诺普利(lysinopril)，培哚普利(perindoril)，福辛普利（fosinopril)等 二、药理作用及应用 药理作用 1.阻止AngⅡ的生成及作用：取消Ang Ⅱ收缩血管、刺激醛固酮释放、增加血容量、升高血压、促心血管肥大增生作用。 2.减少缓激肽的降解 3.保护内皮细胞及抗动脉粥样硬化作用 逆转各种原因导致的内皮细胞损伤，恢复内皮细胞舒血管功能。 4.抗心肌缺血与心肌保护作用 保护心肌、抗自由基损伤，减轻缺血再灌注损伤。 5.对胰岛素敏感性的影响 增加糖尿病与高血压患者对胰岛素的敏感性。 6.阻止心血管病理性重构 AngⅡ可促进生长因子表达和蛋白合成。ACEI减少AngⅡ生成而抑制心血管肌细胞重构，改善心血管功能. 降压特点 降压时不伴有交感反射↑和水钠潴留（因醛固酮↓） 预防、逆转心肌、血管肥厚，阻止或逆转心血管病理性重构。保护心、脑、肾脏。 改善胰岛素抵抗 不易引起电解质紊乱和脂质代谢紊乱 临床应用 1.治疗各期高血压 轻、中度高血压单用， 加用利尿药增效，对高肾素性高血压特别有效。对伴有心衰、糖尿病、肾病的高血压，首选 2.用于充血性心力衰竭与心肌梗死 3.治疗糖尿病性肾病和其他肾病 [不良反应] 1.首剂低血压，多发生于首次用药。 2.刺激性干咳，是不少病人停药的主要原因。此反应可能与缓激肽、P物质及(或)前列腺素在肺内蓄积有关。 3.高血钾，排钾的醛固酮减少，血钾升高。 4.低血糖,ACEI能增强机体对胰岛素的敏感性，因此可出现低血糖。 8、含 -SH 化学结构的 ACE 抑制药的不良反应： 含有 -SH 基团的卡托普利可产生味觉障碍、皮疹与白细胞缺乏等与其他含 -SH 的药物(如青霉胺)相似的反应。 [临床用途] 1、高血压 2、充血性心衰 最安全有效，能降低死亡率。 3、心肌梗死 早期应用可降低病死率和改善心功能 4、糖尿病性肾病:是 FDA 唯一批准的用于该疾病治疗的 ACE 抑制药。 注意：禁用于双侧肾动脉狭窄者。 依那普利 　　依那普利(enalapril)口服后生成活性代谢物依那普利酸 (enalaprilat，