《感冒讲稿》.docVIP

各论 第一章 肺系病证 第一节 感冒 感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 本病四季均可发生，但多发生于冬春季节。 感冒的别名有伤风、冒风、冒寒、重伤风、时行感冒等。 感冒： 1、《伤寒论·太阳病》所论中风、伤寒之桂枝、麻黄两个汤证，实质包括感冒风寒的轻重两类证候。 2、《诸病源候论》所指的“时气病”之类，与时行感冒有关。 3、“感冒”之名，首见于北宋《仁斋直指方·诸风》篇，此后历代医家沿用此名，并将感冒与伤风互称。 4、朱丹溪创立辛温、辛凉两大治法。 5、《类证治裁·伤风》、《证治汇补·伤风》等对虚人感冒有了进一步认识，提出扶正达邪的治疗原则。 一、病因病机 （一）病因 1、感受六淫之邪：六淫之中，以风邪为主因，夹杂当令之时气，或与非时之邪相合伤人，临床多见风寒、风热和暑湿。 2、感受时行疫毒：不限季节，病情多重，广泛流行，证候相似，甚则变生他病，发生时行感冒。 3、正气亏虚：外邪侵袭人体，是否引起发病，关键在于正气之强弱。素体阳虚者易感风寒，阴虚者易受风热、燥热，痰湿偏盛者易受外湿。 （二）病机 1、基本病机：卫表不和，肺失宣肃。卫表不和则恶寒、发热、头痛、身痛；肺失宣肃则鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。其中尤以卫表不和为其主要方面。 2、病位：主要在肺卫。风邪上受，首先犯肺，肺主皮毛，由于肺的宣发功能而使皮毛得到温润，若皮毛受病，则肺卫功能失调；肺开窍于鼻，肺气不利，宣发不行，发为感冒。感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，肺气失宣；感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，肺失清肃。 3、病理性质：感冒属表实证。由于四时六气之不同，人体素质之差异，在临床上有风寒、风热和暑湿等证。但电有因体虚而感受外邪者，属邪实正虚之候。 4、病理演变 （1）寒与热的转化或错杂。 （2）发生传变：感受时行病毒者，病邪从表人里，发生传变，病情急且重，甚至变生他病。 （3）损伤正气，“邪之所凑，其气必虚”。 二、鉴别诊断 感冒与风湿： 相同点：风热感冒与风温初起相似。 不同点： （1）风温：病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。 （2）感冒：发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。 三、辨证论治 （一）辨证要点 1、辨风寒、风热和暑湿 2、普通感冒与时行感冒 （1）普通感冒：病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率高，但无明显流行特点。 （2）时行感冒：由感受时行病毒引起，病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热人里，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。 3、辨体虚感冒[六]：以气虚阴虚最常见 （1）气虚感冒：平素汗多，恶风，容易感冒，病时兼有恶寒甚，倦怠无力，气短懒言，身痛有汗，咳痰无力，脉浮等症状。 （2）阴虚感冒：兼见身微热，手足发热，心烦口干，少汗，干咳少痰，舌红，脉细数。 （二）治疗原则 1、基本原则：解表达邪[五、卫、中]。祛除表邪，宣通肺气，照顾兼证[六]。 2、治法：辛温发汗、辛凉清解、清暑祛湿解表。体虚感冒者扶正与解表并施。 （三）分证论治 （1）症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。 （2）治法：辛温解表。 （3）代表方：荆防达表汤[中]、葱豉汤加味[卫]、荆防败毒散加减。 （4）常用药：荆芥、防风、羌活、柴胡、薄荷、枳壳、前胡、桔梗、独活、川芎、茯苓、甘草、苏叶、豆豉、葱白、橘红。 （5）加减 1）风寒挟湿，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬，脉濡者，用羌活胜湿汤加减[六、中]。 2）挟痰浊者，加二陈汤化痰除湿。[卫] 3）寒包火者，可用麻杏石甘汤解表清里。[卫] 4）表里皆实者，可用防风通圣散加减。[卫] 2、风热证： （1）症状：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。 （2）治法:辛凉解表。 （3）代表方:银翘散或葱豉桔梗汤[五、中]加减。 （4）常用药：金银花、连翘、荆芥、薄荷、豆豉、竹叶、芦根、牛蒡子、生甘草、桔梗、栀子。 （5）加减：秋季夹燥邪者，可用桑杏汤加减以疏风清燥，养阴肃肺。[卫]” 3、暑湿证： （1）症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或U中黏腻，渴不欲饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，尿短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。 （2）治法:清暑祛湿解表。 （3）代表方:新加香蕾饮加减。 （4）常用药：香薷、金银花、连翘、厚朴、扁豆、鲜