肾脏疾病临床检验学课件.pptVIP

病原学检测 尿液 腹透液 插管、瘘管处 如何提高检出率？？？ 目前的问题 有些检查几乎不开展 有些检查的意义和临床有距离 有些指标的标准化和差异，如血Cr 尿常规：镜检 　　　　 蛋白定性与定量的匹配 　　　　　 关于血尿 是否血尿 血尿性质：肾性与非肾性 血尿诊断步骤 鉴别 * 肾小球性与非肾小球血尿的鉴别 有无红细胞管型？？ Isomorphic RBC Dysmorphic RBC 尿流式RBC形态学信息（鉴别血尿来源） RBC在20个/μL以上时会提示上述信息 目前的检测指标远远无法满足临床的要求 更重要、迫切的是： 急性肾衰与急性心梗相比 Cr 病理 心电图 酶谱 造影 AKI – 问题的严重性 1.9-7.2% (3-30% ICU) hospitalized patients Mortality up to 68% in those requiring dialysis Independent predictor of morbidity and mortality Shusterman, et al. Am J Med 1987;83:65-71 Nash et al, AJKD 2002; 39(5): 930-936 Joannidis, et al. Crit Care Clin 2005;21: 239-249 Acute Dialysis Quality Initiative(ADQI) or Acute Kidney Injury Network(AKIN) ARF AKI There are at least more than 35 separate definitions in literature I II III Increased creatinine x1.5 OR 0.3mg/dl UO .3ml/kg/h x 24 hr or Anuria x 12 hrs UO .5ml/kg/h x 12 hr UO .5ml/kg/h x 6 hr Increased creatinine x2 Increase creatinine x3 or creatinine ?4mg/dl+ acute increase of ? 0.5 mg/dl or need for RRT High Sensitivity High Specificity Acute Kidney Injury Network (AKIN) Criteria Adapted from Mehta et al: Crit Care. 2007 Mar 1;11(2):R31 肾脏疾病与临床检验 主要内容 目前肾疾相关常用临检 期待新的生物学指标 肾脏病相关的临检没有随着时代的发展而进步 评估肾功能 反映肾损伤 其他相关 肾功能 广义：肾脏的所有功能 狭义：肾脏的滤过功能 肾脏生理功能 总的：维持身体内环境的稳定 排泄代谢产物 调节水、电解质、酸碱平衡 内分泌功能：RAS、PGs、激肽系统、EPO 及VitD 定位肾功能检查法简表 功能 标准检查法 临床常用检查法 肾血流量 对氨基马尿酸清除率，碘锐特清除率 131I邻碘马尿酸钠 肾小球滤过功能 菊粉清除率 血尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率、血β2微球蛋白等。 核素法（99锝-DTPA） 近端小管功能 肾小管对氨马尿酸最大排泌量（TmPAH） 肾小管葡萄糖最大重吸收量（TmG） 尿糖、尿氨基酸、尿β2微球蛋白、尿溶菌酶、锂清除率 远端肾小管功能 尿比重、浓缩稀释试验、尿渗透压、自由水清除率 肾小管酸中毒诊断试验 酸负荷试验 碱负荷试验 评估GFR标志物 肾小球完全滤过 肾小管不吸收、不排泌 肾脏没有代谢 尿中稳定 易检测 肾脏滤过功能GFR 血Cr、BUN，CystC等 Ccr eGFR 黄金标准：菊粉清除率、同位素 菊糖清除率 菊粉：分子量5200D，被肾小球自由滤过，不被重吸收、分泌。 菊粉清除率是反映GFR的最准确的方法 目前仅用于科研： 需持续静脉用药、需插导尿管、需频繁抽血 同位素测GFR法 99mTc-DTPA（ 99mTc-二乙三胺五醋酸）：其肾清除完全通过滤过方式 弹丸式静注，用SPECT测定双肾放射性计数降低曲线，按公式可得每个肾的GFR 敏感性与特异性类似菊粉清除率，优点是可发现单侧肾损害 孕妇不宜 肌酐清除率 内生肌酐清除率(Endogenous Creatinine Clearance Rate,Ccr) 肌酐的产生：