COPD的气道炎症与治疗进展.ppt

控制COPD，重在预防急性加重和延缓疾病进展 他汀类和白三烯受体拮抗剂 他汀类 白三烯受体拮抗剂 近来一些研究显示： COPD患者的诱导痰和支气管肺泡灌洗液中，白三烯浓度明显增高。 白三烯受体拮抗剂是主要抑制白三烯B4（LTB4）的致炎效应，削弱LTB4诱导的白细胞与内皮细胞的黏附，减少炎性介质、各种蛋白酶及氧自由基产生 本文观看结束！！！ * * TORCH研究终点对死亡率影响的意义 舒利迭是第一个能提高 COPD生存率的治疗药物。 用舒利迭的患者与用安慰剂者相比，死亡率相对危险性降低 17% (死亡百分率从15.2%降低到 12.6%，统计学模型得到的风险比的结果是3年中任何时间死亡的概率降低17.5%)。 3年中预防1例死亡需要治疗的人数 (NNT)为39人，对生存率受益来说这个数目不算大。 这个死亡率降低幅度与轻中度气道阻塞患者中的戒烟干预计划的长期死亡率受益相当。所说的这个戒烟计划中，14.5年中死亡的相对危险性降低15%，相当于绝对危险性降低1.9%。2 这个结果与他汀类药物治疗的生存率受益也相当。对17项研究进行的荟萃分析表明，冠心病患者平均5年中总死亡率的相对危险性降低 16% (绝对危险性降低1.8%) 3 。 这个研究中，他汀类药物预防1例任何原因所致的死亡，需要治疗5年的病例数为 61人。 对血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂与安慰剂进行比较治疗左心室收缩期功能障碍（LVSD ）的研究进行的一个分析，平均治疗 39个月，ACE抑制剂显著降低了患者的总死亡率，从24.8%降低到 22.5% (绝对降低幅度2.3%，比值比0.87 (0.78-0.98); p=0.021). 4,5 参考文献 Altman DG. Practical statistics for medical research, Chapman and Hall, London, 1991, p168 Anthonisen NR, Skeans MA, Wise RA, et al. The effects of a smoking cessation intervention on 14.5-year mortality: a randomized clinical trial. Ann Intern Med 2005;142:233–9. Wilt TJ, Bloomfield HE, MacDonald R, et al. Effectiveness of statin therapy in adults with coronary heart disease. Arch Intern Med 2004;164:1427–36. Flather MD, Yusuf S, Kober L et al. Long term ACE-inhibitor therapy in patients with heart failure or left-ventricular dysfunction: a systematic overview of data from individual patients. Lancet 2000; 355:1575-1581. Dagenais GR, Pogue J, Fox K, Simoons ML, Yusuf S. Angiotensin-converting-enzyme inhibitors in stable vascular disease without left ventricular systolic dysfunction or heart failure: a combined analysis of three trials. Lancet 2006; 368: 581-588. * * 中度急性加重的定义是需要用全身类固醇激素和/或抗生素治疗的急性加重；重度急性加重是指需要住院的那些急性加重。急性加重发生率的计算方法是：一个患者在治疗期间发生的中度和/或重度急性加重的总数。 用广义线性模型分析急性加重的次数，假设为负的二项分布，治疗用药时间作为补偿变量。模型对吸烟状态、年龄、性别、基线FEV1, 筛查前的12个月中报告的急性加重次数和地区等因素的影响进行了校正。1 与安慰剂 (降低25%，p 0.001), 沙美特罗 (降低12%, p = 0.002)和丙酸氟替卡松 (降低9%, p = 0.024)相比，舒利迭显著降低了中度/重度急性加重的发生率。沙美特罗和丙酸氟替卡松与安慰剂相比，也显著降低了急性加重的发生率(分别降低15%, p 0.001和18%, p 0.001)。1 舒利迭降低中重度急性加重发生率的幅度远远大于安慰剂及舒利迭