《针灸治疗学_上(教材原文)_新世纪第二版.》.doc

痹证 【治疗方法】 1·基本治疗 治则：通经活络止痛，行痹兼活血祛风，痛痹兼温经散寒，着痹兼除湿化浊，热痹兼清热消肿；行痹、痛痹、着痹针灸并用，泻法；热痹只针不灸，泻法。 处方：局部取穴并根据部位循经选穴。 肩部：肩髃 肩髎 臑俞 肘部：曲池 天井 尺泽 少海 小海 腕部：阳池 外关 阳溪 腕骨 脊背：大椎 身柱 腰阳关 夹脊 髀部：环跳 居髎 秩边 股部：伏免 殷门 承扶 风市 阳陵泉 膝部：膝眼 梁丘 阳陵泉 膝阳关 踝部：申脉 照海 昆仑 丘墟 方义：病痛局部取穴及循经选穴可疏通经络气血，使营卫调和而风、寒、湿、热等邪无所依附，“通则不痛”，痹痛遂解。 加减：行痹加膈俞、血海活血调血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义；痛痹加肾俞、关元温补阳气、祛寒外出；着痹加阴陵泉、足三里健脾除湿；热痹加大椎、曲池清泻热毒；各部位均可加阿是穴。 操作：各部脑穴常规针刺。大椎、曲池可点刺出血；肾俞、关元用灸法或温针灸法 腰痛 【临床表现】 以腰部疼痛为主要表现。疼痛在腰脊正中部．为督脉病症；疼痛部位在腰脊两侧，为足太阳经病症。 1．寒湿腰痛 腰部有受寒史，天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或疼痛连及下肢。 2．瘀血腰痛 腰部有劳损或陈伤史，晨起、劳累、久坐时加重，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛处固定不移。 3．肾虚腰痛起病缓慢，腰部隐隐作痛（以酸痛为主），乏力易倦，脉细。 【治疗方法】 1．基本治疗 治则：寒湿腰痛温经散寒，瘀血腰痛活血化瘀，均针灸并用，泻法；肾虚腰痛益肾壮腰，针灸并用，补法。 处方：以足太阳膀胱经腧穴为主。 委中 肾俞 大肠俞 腰阳关 阿是穴 方义：委中是腰背足太阳经两分支在腘窝的汇合点，“腰背委中求”，可疏调腰背部经脉之气血；腰为肾之府，肾俞可壮腰益肾；大肠俞、腰阳关、阿是穴可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛。 加减：寒湿腰痛加灸大椎温阳散寒；瘀血腰痛加隔俞活血化瘀；肾虚腰痛加灸命门益肾壮腰。 操作：诸穴均常规操作；肾虚腰痛者，命门穴以隔附子灸法为佳。 坐骨神经痛 【治疗方法】 1．基本治疗 治则：疏经通络、行气止痛，针灸并用，泻法。 处方：以足太阳、足少阳经腧穴为主。 ⑴ 足太阳经型：环跳 阳陵泉 秩边 承扶 殷门 委中 承山 昆仑 ⑵ 足少阳经型：环跳 阳陵泉 风市 膝阳关 阳辅 悬钟 足临泣 方义：由于坐骨神经痛有沿足太阳经、足少阳经放射疼痛两种情况，故循经取足太阳经穴和足少阳经穴以疏导两经闭阻不通之气血，达到“通则不痛”的治疗目的。环跳为两经交会穴，一穴通两经；阳陵泉乃筋之会穴，可疏筋通络止痛，故可通用。 加减：有腰骶部疼痛者，加肾俞、大肠俞、腰阳关、腰夹脊、阿是穴疏调腰部经络之气；与天气变化有关者，加灸大椎、阿是穴温经止痛；气滞血瘀者，加膈俞、合谷、太冲化瘀止痛。 操作：诸穴均常规针刺，用提插捻转泻法，以出现沿腰腿部足太阳经、足少阳经向下放射感为佳。 痿证 【治疗方法】 1. 基本治疗 治则：肺热伤津、湿热浸淫者，清热祛邪、通行气血，只针不灸，泻法；脾胃虚弱、肝肾亏虚者，补益气血、濡养筋脉，针灸并用，补法。 处方：以手、足阳明经穴和夹脊穴为主。 上肢：肩髃 曲池 手三里 合谷 外关 颈、胸夹脊 下肢；髀关 伏兔 足三里 丰隆 风市 阳陵泉 三阴交 腰夹脊 方义：阳明经多气多血，选上、下肢阳明经穴位，可疏通经络，调理气血，取“治痿独取阳明”之意；夹脊穴位于督脉之旁，又与膀胱经第一侧线的脏腑背俞穴相通，可调脏腑阴阳，通行气血；外关、风市分属手足少阳经，辅佐阳明经通行气血；阳陵泉乃筋之会穴，能通调诸筋；三阴交可健脾、补肝、益肾，以达强筋、壮骨、起痿之目的。 加减：肺热津伤加鱼际、尺泽、肺俞清肺润燥；湿热浸淫加阴陵泉、中极利湿清热；脾胃虚弱加脾俞、胃俞、章门、中院补益脾胃；肝肾亏虚加肝俞、肾俞、太冲、太溪补益肝肾 操作：鱼际、尺泽针用泻法，或三棱针点刺出血；上肢肌肉萎缩手阳明经排刺；下肢肌肉萎缩足阳明经排刺；余穴均常规操作。 面瘫 【临床表现】 1．风寒证 见于发病初期，面部有受凉史，舌淡、苔薄白，脉浮紧。 2．风热证 见于发病初期，多继发于感冒发热，兼见舌红、苔薄黄，脉浮数。 3．气血不足 多见于恢复期或病程较长的患者，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等症。 【治疗方法】 1．基本治疗 治则：活血通络、疏调经筋，针灸并用，平补平泻。 处方：以面颊局部和足阳明经腧穴为主。 阳白 四白 颧髎 颊车 地仓 翳风 合谷 方义：面部腧穴可疏调局部经筋气血，活血通络；合谷为循经远端选穴（面口合谷收）, 与近部腧穴翳风相配，祛风通络。 加减：风寒证加风池祛风散寒