临检尿液沉渣显微镜检查.ppt

图6 透明管型 细胞管型 红细胞管型 形态：见图7 临床意义：多见于急性肾小球肾炎 图7 红细胞管型 白细胞管型 形态：见图8 临床意义：提示肾实质有感染性病变，多见于急性肾盂肾炎。 图8 白细胞管型 肾上皮细胞管型 形态：见图9 临床意义：常见于肾小管病变。 图9 上皮细胞管型 颗粒管形 形态：见图10 临床意义：提示肾脏有实质性病变。尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎。 图10 颗粒管型 蜡样管型 形态：见图11 临床意义：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期，肾功能不全。 图11 蜡样管型 脂肪管型 形态:见图12 临床意义：多见于肾病综和征。 图 12 脂肪管型 宽大管型 细菌管型和真菌管型 结晶管型 混合管型 其他管型和类管型相似物 Q：尿液中出现何种管型，多提示存在早期肾小球病变？ A：红细胞管型。 Q：尿液中出现何种管型，多提示存在慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期？ A：细颗粒管型。 简述镜检出现管型的临床意义？ ①透明管型：见于剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全。②红细胞管型：提示肾单位内有出血。 ③白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。 ④肾小管上皮细胞管型：常见于肾小管病变。 ⑤颗粒管型：见于肾实质性病变。 ⑥肾功能不全管型：见于慢性肾小球肾炎晚期尿毒症时，常表示预后不良。 ⑦脂肪管型：见于慢性肾小球肾炎，尤多见于肾病综合症。 ⑧蜡样管型：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时。 * 临检尿液沉渣显微镜检查 检 测 方 法 一、 概念： 用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重要常规试验项目。 二 、检测原理及方法学评价 传统显微镜检查法: 直接镜检法:混匀一滴尿法 自然沉降镜检法： 离心镜检法： 染色镜检法：可提高管型检出 特殊显微镜检查法： 相差显微镜： 干涉显微镜： 偏振光显微镜： 透射电镜： 仪器检查法： 干化学法 尿沉渣分析仪法 宜用新鲜（2h内完成检查），随机中段尿液。 使用标准器材，如尿液沉渣定量分析板。 采用可靠的尿沉渣质控物。 尿沉渣检查标准化。 应用各种细胞化学，免疫化学染色新技术。 加强与临床的联系。 三、 质量控制 尿 液 细 胞 检 查 一 、红细胞(RBC) 红细胞形态：见图1 正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大约8um。 异形红细胞：大红细胞、、小红细胞、棘形红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红细胞及影红细胞。 图1 红细胞 血尿 *镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液外观变化不明显。 *肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外观呈淡红色。 均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，整个尿标本中红细胞形态不超过2种。 非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形呈两种以上的多形性变化。 肾小球性血尿：＞70%为2种以上变形红细胞。 非肾小球性血尿：＞70%为正常红细胞或单一型红细胞。 参考值 直接镜检法：0~偶见/HPF 离心镜检法：0~3/HPF 临床意义：引起血尿的疾病很多，可以归纳为三类原因： 泌尿系统自身疾病 全身其它系统的疾病 泌尿系统附近器官的疾病 二 、 白细胞（WBC） 白细胞形态：见图2 完整白细胞 闪光细胞 脓细胞 图2 白细胞 参考值 直接镜检法：0~3/HPF 离心镜检法：0~5/HPF 镜下脓尿：尿液白细胞＞5/HPF 临床意义 肾盂肾炎 膀胱炎 女性阴道炎宫颈炎和附件炎 肾移植后排异反应 其他 三 、上皮细胞（ epithelium） 肾小管上皮细胞 （renal tubular epithelium） 来源：来自肾小管立方上皮。 形态：见 图 3; 参考值：在正常人尿中极为少见。 临床意义：一旦增多，即提示肾小管病变，在急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死的多尿期可大量出现。 图3 肾小管上皮细胞 无染色 图3 肾小管上皮细胞 SM染色 移行上皮细胞（transitional epithelium） 来源：由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移行上皮组织脱落而来。 形态：有多种形态，见图4 参考值：无或偶见。 临床意义：在肾盂、输尿管或膀胱颈部炎症时可成片脱落，但其形态随脱落部位而稍有区别。 图4 大圆上皮细胞 图4 小圆上皮细胞 图4 尾型上皮细胞 扁平鳞状上皮细胞（pavement epithel