产时监护.ppt

产时胎心率图形的管理 相关定义 正常子宫收缩力：10分钟内小于或等于5次收缩，平均30分钟以上 子宫收缩过频：为10分钟内超过5次宫缩，平均30分钟以上 子宫收缩过频可以应用于自然分娩或引产，术语子宫过度刺激和过度收缩被摒弃。 电子胎心监护的相关定义 基线：10分钟内，平均FHR每分钟增幅5次左右心搏数（bpm，需除外：? --周期的或间歇的变化? --明显FHR变异的时段?? --变化超过25 bpm的胎心率基线片段 任一个10分钟时段内，必须以至少2分钟的胎心率为基线。 有时某个时段基线是不确定的，在这种情况下可以参考先前的10分钟窗 口来确定基线。 ?正常FHR基线：110-160 bpm/每分钟 ?心动过速：FHR基线 160 bpm/每分钟 ?心动过缓：FHR基线 110 bpm/每分钟 电子胎心监护的相关定义 基线变异?? FHR基线波动的幅度和频率是不规则的 变异是从视觉上量化为每分钟心跳波峰到波谷的幅度 变异缺失：振幅无改变 轻度变异:振幅有改变，但≤5 bpm/每分钟 中度（正常）变异:振幅范围6-25 bpm/每分钟 显著变异:振幅范围25 bpm/每分钟 电子胎心监护的相关定义 加速?????? 明显可见FHR突然上升（30秒内达到波峰） 妊娠32周及以后，加速为胎心率从基线上升≥15 bpm，持续≥15秒，但从出现到恢复少于2 分钟。 妊娠32周之前，加速为胎心率从基线上升≥10 bpm，持续≥10秒，但从出现到恢复少于2分钟。 延长加速:持续2分钟或更久但少于10分钟。 如果加速持续10分钟或更长的时间，则是胎心基线的改变。 电子胎心监护的相关定义 早期减速?? 明显可见的,通常与子宫收缩相关的FHR均匀缓慢下降和恢复 FHR逐渐减速:指从FHR开始下降至降到最低点（谷底）要30秒或更久 FHR减速幅度:是从起始到减速的最低点来计算 减速的谷底和宫缩的峰值同时出现。 在大多数情况下，减速起始、谷底和恢复分别与宫缩的开始、峰值和结束相一致并对应出现 电子胎心监护的相关定义 ?晚期减速?? 明显可见的通常是与子宫收缩相关的FHR均匀缓慢下降和恢复 FHR逐渐减速:从FHR开始下降至降到最低点（谷底）要30秒或更久 FHR减速幅度:从起始到减速的最低点来计算。 减速在时间上延迟，减速的谷底发生在宫缩峰值之后 在大多数情况下，减速起始、谷底和恢复分别在宫缩的开始、峰值和结束之后并对应出现 电子胎心监护的相关定义 可变减速?? 明显可见的FHR突然减速 FHR的突然减速:是指从减速的开始至降到FHR谷底的时间少于30秒 FHR减速幅度:是从起始到减速的最低点来计算 FHR减速每分钟至少15 bpm或更多，持续15秒或更久，并在2分钟内恢复 当可变减速与子宫收缩相互关联时，其起始、加深和持续时间通常随逐次的宫缩而变化 电子胎心监护的相关定义 延长减速?? 明显可见的FHR减速低于基线 FHR从基线下降每分钟15 bpm或更多，持续2分钟或更久但不超过10分钟 如果减速持续10分钟或更长的时间，则是基线改变。 正弦波图形 明显可见的平滑的，正弦波型摆动的FHR基线图形，频率在每分钟3-5次周期，持续20分钟或更久 正 弦 图 型 DR C BRAVADO Determine Risk 风险确定 Contraction 宫缩 Baseline RAte 基线心率 Variability 变异 Accelerations 加速 Decelerations 减速 Overall Assessment 总体评估 FHR三级分类解释系统 临床注意事项和建议(ACOG) 1.怎样进行I类EFM图形的管理? I类图形：与胎儿酸中毒无关。 可按常规方式或连续或间歇监测管理 分娩活跃期应由医生或助产士根据临床状况和潜在风险定期评估和记录 第一产程FHR曲线图形应每30分钟评估一次 第二产程每15分钟评估一次 图形评估：应包括FHR类别和整个图形描述。在II类或III类图形时，管理方式需要改变 临床注意事项和建议(ACOG) 2.怎样进行II类EFM图形的评估和管理? II类图形：包括所有不被列为I类或III类FHR图形 需要评估、连续监测、使用适当的纠正措施并重新评价 一旦被识别，需要更频繁的评价、存档、继续监视，除非回复到I类 FHR有加速(不管是自发或通过头皮或声刺激引发)或FHR中度变异或两者都出现时，高度预测胎儿正常酸碱状态 临床注意事项和建议(ACOG) 3 .怎样进行间歇性和反复性可变减速的评估和管理? 间歇性可变减