子宫颈癌msk.pptVIP

子宫颈癌 宫颈癌在世界范围占第二位，仅次于乳腺癌，在发展中国家则居首位。绝大部分为鳞癌，70年代以来腺癌的比例升高，有报道高达20%--25%；我院从1956-1968的1.7%上升到8.9%。发病年轻化，年轻患者腺癌的比例较高。有报道宫颈腺癌诊断时平均年龄仅40岁。 一 病因及流行病学  （一）病因因素 1 性因素 2 病毒感染（HPV） 3 早孕多孕 4 吸烟 5 其它  （二） 子宫颈癌 的高危人群 1 较早开始性生活者 2 有多个性伴侣者 3 早孕、多孕者 4 HPV感染者 5 其男性伴侣有高危因素者 6 吸烟者 7 社会经济地位较差、营养失调者 二 宫颈癌的三级预防 1 一级预防 2 二级预防 3 三级预防 宫颈癌的早期诊断十分重要，防癌普查是重要的手段之一： （1）发现癌前病变，阻断癌的发生，降低发病率。 （2）早期发现、早期治疗，减少晚期患者的比例，降低死亡率。 普查的时间： （1）国外：首次性生活后行1次宫颈细胞学检查，并在1年内复查1次，以后每3年1次至35岁，35-69岁每5年1次，69岁以后仍然正常者，不再普查。 （2）国内：理想的方案是25-60岁的妇女，每3年1次；条件稍差者，35-55岁的妇女每5年1次。 （3）高危人群应每年普查1次。 普查项目： 妇科检查、宫颈细胞学涂片、醋酸肉眼观察、碘试验、阴道镜检查、HPV检测等。 三 临床特点及诊断 （一） 临床特点 （二） 诊 断 组织学上宫颈癌的主要来源： （1）宫颈、阴道或移行带的鳞状上皮； （2）成熟化生的鳞状上皮； （3）未成熟的儲备细胞； （4）颈管内膜的柱状上皮； （5）苗勒氏上皮； （6）中肾管残余上皮。 宫颈癌的扩散方式： （1）直接浸润 （2）淋巴转移 I期10%-30%，IA期0%-7%，浸润深度＜3mm脉管未受累者0.3%脉管受累者2.6%,3-5mm者3.9%-6.6%,脉管受累者高达10%，IB2期42%；II期30%-40%，主动脉旁淋巴结转移10%；III期45%。 （3）血行转移 经肿瘤侵入血管特别是静脉、淋巴系统胸导管入血、淋巴静脉交通入血。 四 宫颈癌分期 组织学上子宫颈癌主要来源于： 1 子宫颈、阴道或移行带的鳞状上皮； 2 成熟化生的鳞状上皮； 3 未成熟的储备细胞； 4 颈管内膜柱状上皮； 5 苗勒氏上皮； 6 中肾管残余。 五 子宫颈癌的治疗 六 随 访 1，意义：评价疗效、健康恢复情况； 及早发现未控或复发、并发症； 积累临床经验及科研资料。 2，时间：每月一次X3—6次； 三月一次X4—6次； 六月一次X2次； 三年后每年一次； 五年后间隔延长。 3，内容： 七 预 后 FIGO对世界上137个治疗中心的综合分析 宫颈癌的5年生存率 I期：81.6%；II期：61.3%；III期：36.7%； IV期：12.1%。 MD安德森医院宫颈腺癌VS鳞癌的5年生存率 I期：73%VS91.5%；II期：32%VS66.5%； III—IV期：31%VS36%。 * * 症状：早期无症状，血性分泌物、接触 性出血、不规则阴道出血，大出血致中重度贫血。 2 发病年龄：15-85岁，高峰年龄50-65岁； 腺癌者发病年龄偏低，年轻者腺癌较多。 3 体征：早期宫颈外观正常或糜烂，宫颈增大、颈管增粗、宫颈肿物、 阴道穹窿受侵、宫旁增厚、宫体增大，表浅淋巴结情况。 4 辅助检查 宫颈细胞学涂片 碘试验多点活检 阴道镜下活检 颈管刮术取内膜 锥形切除 影像检查 胸透或胸片、B超、CT、MRI、静脉肾盂造影