结核病3学时2007年.pptVIP

小儿结核病(tuberculosis in children)重庆医科大学儿童医院感染消化科 全球处于结核病紧急状态! 世界上最受忽视的健康危机! WHO对全球结核病疫情调查结果 全球有1/3的人已经感染结核菌； 每年新增结核病例800万； 每年因结核病而死亡的病例300万； 感染率最高地区为非洲，其次为 东南亚； 发达国家结核病发病也同样出现回升。 我国结核病发病情况 建国初期结核患病率为5％，死亡率200/10万； 60年代结核患病率为2％，死亡率为40/10万； 90年代结核患病率为523/10万，死亡率为21/10万，每年结核病人死亡达23万人； 2000年结核病发病率107/10万，每年新增病例136.5万，涂阳发病率46/10万； 中国结核病发病率在全球22个结核病高负担国家中排列第2位； 重庆儿童医院1996-2006年结核病住院情况 1996年 75例 1997年 65例 1998年 72例 1999年 94例 2000年 93例 2001年 120例 2002年 152例 2003年 178例 2004年 188例 2005年 208例 2006年 186例 小儿结核病特点 一 重症感染多。 二? 组织与器官对结核菌有高度敏感性。 1、? 肺内表现： 原发病灶周围有广泛的炎症反应。 2、? 肺外表现： 多发性浆膜炎等。 PPD反应大多呈强阳性反应。 三 淋巴系统广泛波及。 四 有全身播散倾向。 五 原发病灶部位特殊性。 六 大多数预后良好。 七 大多有明确的结核接触史。 八 年龄越小，PPD试验的价值越大。 原 发 型 肺 结 核(primary pulmonary tuberculosis) 原发型肺结核是结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染。 原发型肺结核包括原发综合征(primary complex)及支气管淋巴结结核(tuberculosis of trachebronchial lymphnodes)。 病理（Pathology）   病理转归 （Pathologic development） 结核菌 原发型肺结核 好转 进展 恶化 吸收 原发病灶扩大形成空洞 血行播散 硬结 胸膜炎 钙化 支气管淋巴结肿大 粟粒性结核 临床表现 (Clinical manifestations) 大多数无症状 部分患儿有下列表现： ? 1、结核中毒症状:较大儿童 婴幼儿及重症患儿 2、呼吸道表现：症状轻、体征不明显（肺部体 征与肺内病变不一致） 3、压迫症状：压迫气管分叉处、支气管 4、肺外表现 5、其他 四 胸部X线检查：诊断的主要依据 胸部正侧位片 1、 原发综合征：图1、图2、图3 2、 支气管淋巴结结核可分为 炎症型、结节型、微小型。 治 疗（Treatment） 1、 抗结核治疗的原则： 早期、适量、规则、联合、全程 2、抗结核治疗方案： (1)无明显症状的原发型肺结核： 方案: INH + RFP 和(或) EMB 疗程：1年 6-9月 3-6月 (2)活动性原发型肺结核: 方案: INH + RFP + PZA + SM 疗程：1-1.5年 9月 6月 3月 3、抗结核药物的副作用： 异烟肼：肝损害、周围神经炎、神经精神症状 利福平：肝损害、胃肠道反应 吡嗪酰胺：肝损害、关节炎 链霉素：耳毒性、肾毒性 乙胺丁醇：球后视神经炎 总 结 (Summary) 儿童时期结核病的特点(重点、掌握） 原发型肺结核 病理（熟悉、了解） 病理转归（熟悉、了解） 临床表现（重点、掌握） 诊断（