2015执业医师模题(有详细答案讲解).doc

第一套 1.女性，45岁，发现左颈外侧一无痛性肿块，约2.5cm×2.0cm×1.5cm大小，无压痛，活动，为明确诊断，最有价值的检查方法是 A.鼻咽部喉镜检查 B.B超颈部扫描 C.细针穿刺活检 D.ECT颈部扫描 E.肿块切除病理检查 1. 答案：E ［解析］颈部肿块的病理来源很复杂，但多为转移性或原发性恶性肿瘤，应选择恰当的检查方法，尽快明确诊断。转移性肿瘤尤多，虽可来自鼻咽与甲状腺，但要能明确肿块性质的检查，应选择肿块直接切除病理检查。而影像学检查结果，不作确诊依据。对肿瘤来说穿刺活检虽然80%可确诊，但仍有一定比例的假阴性和假阳性，有时标本不能准确取到，仍不如切除做病理检查准确 2.杀死细菌芽孢所需温度和时间为 A温度95持续10分钟 B温度100持续20分钟 C温度100持续25分钟 D温度125持续25分钟 E温度125持续30分钟 2.答案：E 【解析】蒸气压力达到104.0-137.3kPa时，温度可达121-126.维持30分钟，即可杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽孢在内的一切微生物。 3．手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围A． 10cm的区域B． 15cm的区域C． 20cm的区域D． 25cm的区域E． 30cm的区域答案：B手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 cm的区域ml/小时，可诊断为进行性血胸。 18.男，18岁，2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30-50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cm*6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择 A 继续改进胸腔引流 B 将闭式引流改为开放引流 C 胸膜纤维板剥除术 D 胸膜肺切除术 E 改进全身情况，消除中毒症状和营养不良 答案：C 【解析】慢性脓胸治疗原则:改善全身情况，消灭病因和脓腔，尽早使受压肺复张。胸膜纤维板剥除术适用于病程较短、纤维板粘连不甚紧、肺实质无病变的患者。剖胸后剥除壁层及脏层胸膜上增厚的纤维板，可使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能。 19. 、纵膈偏向患侧常见于 A 血胸 B 开放性气胸 C 张力气胸 D 慢性脓胸 E 急性脓胸 答案： 【解析】慢性脓胸纵隔受瘢痕收缩牵拉向患侧移位。 20. 急性脓胸最常继发于 A 肺部感染 B 胸部开放性损伤 C 膈下脓肿 D 脓毒血症 E 胸外科手术后 答案：A 【解析】急性脓胸最常继发于1)肺部感染，肺炎、肺脓肿。2)邻近组织化脓性病灶，纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿。3)胸部手术，术后支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘。少部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。4)胸部创伤，胸部穿透伤后。其中最常继发于肺部感染。 21. 男，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是 A 支气管瘘缝合 B 胸膜纤维板剥除术 C 胸廓改形术 D 病肺切除加胸膜纤维板剥除术 E 左下肺叶切除术 答案：D 【解析】慢性脓胸合并肺内严重病变如：TB空洞、支扩或纤维化实变毁损或伴有不宜修补成功的支气管胸膜瘘,可将病肺切除加胸膜纤维板剥除术。 22. 可致纵膈扑动的疾病是 A 闭合性气胸 B 张力性气胸 C 开放性气胸 D 血气胸 E 脓胸 答案：C 【解析】开放性气胸胸壁有伤口，胸膜腔与外界相通，空气可自由进出，胸膜腔负压消失，其压力等同大气压。结果伤侧肺完全压缩，纵隔被推向健侧，健侧肺也扩张不全；由于呼吸时两侧胸膜腔的压力变化不平衡，吸气时空气自伤口进入，使伤侧胸膜腔压力增大，纵隔移向健侧，呼气时压力差缩小，纵隔返回原位，即发生纵隔摆（扑）动。 23. 单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是 A 疼痛，呼吸运动减弱 B 胸壁软化，反常呼吸 C 咳嗽，血痰 D 严重皮下气肿 E 出血，休克 答案：B 【解析】多根多处肋骨骨折，也称连枷胸，可发生在胸壁前方侧方和后方。由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸运动：若胸腔内压力不平衡，造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。 24张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机理是 A 胸壁软化，反常呼吸 B 肺组织挫伤，通气受阻 C 肺泡间质水肿，换气受阻 D 患侧肺萎缩，纵膈向健侧移位 E 严重皮下气肿，肺内气体流失 答案：D 【解析】病人因伤侧肺 被完全压缩，纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍；此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，空气沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿，虽有自动减压作用，但纵隔气肿对腔静脉压迫严重。临床出现极度呼吸困难、紫绀、烦燥不