中医疗效评定标准.docVIP

颈椎病的诊断依据、证候分类、疗效评定 65．1诊断依据 65．1．1有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 65．1．2多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。 65．1．3颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 65．1．4颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。 65．1．5X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 65．2证候分类 65．2．1中医证候分类： 65．2．1．1风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 65．2．1．2气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 65．2．1．3痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 65．2．1．4肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。 65．1．5气血亏虚：头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 65．2．2病理分型 65．2．2．1颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。 65．2．2．2神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。 颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。 CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。 65．2．2．3脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。 X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。 CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。 65．2．2．4椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。 X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。 椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。 65．2．2．5交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。 65．3疗效评定 65．3．1治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。 65．3．2好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。 65．3．3未愈：症状无改善。 肩周炎的诊顷依据、证候分类、疗效评定 66．1诊断依据 66．1．1慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。 66．1．2好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。 66．1．3肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。 66．1．4肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的扛肩现象。 66．1．5X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。 66．2证候分类 66．2．1风寒湿型：肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 66．2．2瘀滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。 66．2．3气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。 66．3疗效评定 66．3．1治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。 66．3．2好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。 66．3．3未愈：症状无改善。 102腰肌劳损的诊断依据、证候分类、疗效评定 102．1诊断依据 102．1．1有长期腰痛史，反复发作。 102．1．2一侧或两侧腰骶部酸痛不适。时轻时重，缠绵不愈。劳累后加重，休息后减轻。 102．1．3一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰腿活动一般无明显障碍。 102．2证候分类 102．2．1寒湿型：腰部冷痛重着，转侧不利，静卧不减，阴雨天加重。舌苔白腻，脉沉。 102．2．2湿热型：痛而有热感，炎热或朗雨天气疼痛加重，活动后减轻，尿赤。舌苔黄腻，脉濡数。 102．2．3肾虚型：腰