室速的诊断与鉴别诊断.pptVIP

室速的诊断与鉴别诊断 郑州大学第一附属医院 黄振文 一. 室速诊断要点 心电图基本特征 ①连续3次以上的快速室性搏动, QRS波 宽大畸形(时间≥0.12s) ②频率150~200次/min, 心室律可略不齐 ③突然发作、突然中止 节律(R-R间期) ①室速R-R略不齐, 但相差常40ms ②而室上速R-R绝对规整,相差10ms ③如R-R绝对不规则, 可能为房颤伴旁 路前传、房颤伴差传或多形性室速 QRS初始向量 ①QRS波起始20ms向量与平时心电图 室上性QRS波不同，则提示室速； ②若相同，则可能室上速伴差传。 QRS波形态 ①QRS呈RBBB型, 若起始20ms向 量与室上性不同: 室速 ②QRS波呈LBBB型, 若Vl中R波宽 大(30ms), V6呈qR或QR: 室速 ③ aVR出现起始R波: 室速 QRS波宽度 ①呈RBBB型者QRS波140ms, 呈LBBB型者QRS波160ms, 高度提示室速。 ②起源点接近室间隔可低于上述标准 心电轴 ①电轴–90o~±180o(“无人区”): 室速 ②RBBB型时电轴在– 90o~–60o， LBBB型时电轴在+120o~±180o: 室速 ③电轴正常, 室上速可能性大 房室分离