因特网接入服务业务请表(暂停受理).docVIP

编 号： 许可证号： 四川省增值电信业务 经营许可证申请材料 申报单位： 申报日期： 200 年 月 日 因特网接入服务业务 四川省增值电信业务经营许可证申请表 拟申请的电信业务种类 业务覆盖范围（地域） 单位名称 企业类型 □有限责任公司 □股份有限公司 □其它 工商注册号 注册地址 注册机关 市/区（县） 工商行政管理局 注册资本 注册日期 有效期 法定代表人 身份证号 通信地址 邮政编码 法定代表人手机 传真 负责人姓名及手机 电子邮箱 联系人姓名及手机 电子邮箱 股 权 结 构 股东名称 工商注册号 （身份