2011年 重症医学专科资质培训教材4 -中华医学会.pdfVIP

第十八章 重症患者的内环境紊乱 目的要求 一、危重患者的内环境紊乱 二、常见水盐、酸碱紊乱的诊治 一、概述 人体正常的体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基 本保证。其含量、分布由人体调节功能予以控制并维持平衡，但感染、创伤、手术等原因均 可能使平衡破坏，超过机体代偿能力，导致体内水、电解质和酸碱平衡失调。重症患者常出 现水、电解质和酸碱平衡紊乱，其中部分为多重紊乱。如何处理这些问题成为重症患者治疗 中一个重要内容。 水和电解质是体液的主要成分。体液分为细胞内液和细胞外液两部分，其量与性别、年 龄及体型胖瘦有关。由于肌肉组织含水量较多（75%～80%），脂肪组织含水量较少（10%～ 30% ）。因此，成年男性的体液量约为体重的60%，而成年女性的体液量则约占体重的50% （两者均有±15%的变化幅度）。而小儿的脂肪较少，故体液量所占体重比例较高，新生儿 可达体重的 80%。随年龄增大，体内脂肪逐渐增多，14 岁后的体液量已与成年人所占比例 相似。 细胞内液绝大部分存在于骨骼肌，众所周知女性肌肉不如男性发达，因此男性细胞内液 约占体重的 40% ，而女性细胞内液约占体重的 35% 。细胞外液则男、女性相似，均占体重 的20% 。细胞外液又可分为血