社区慢性病规范化管理.pptVIP

一次完整的随访，建议包括以下内容： 全面或部分体格检查：身高、体重、腰围、血压、血糖等； 健康相关信息收集和评估：膳食、运动、吸烟饮酒行为、治疗和服药情况，等； 健康评估和反馈：应注重了解、评估和反馈上次随访后的健康和行为改变情况； 健康宣教和干预（或治疗），并开具处方或医嘱。 其它建议： 每次随访应能有针对性地或有重点地解决随访对象的问题，或为随访对象提供新的健康知识； 每次健康宣教知识或随访内容不宜过多（建议5-15分钟的信息量），应循序渐进，确保随访对象能消化吸收 通过1-2年的随访，全面系统覆盖患者所应掌握的知识和技能 患者随访实施建议 * 质量控制要求 培训 注重对随访责任医师慢病知识、干预技能、治疗等内容的培训，操作性与实用性 质控与指导 建议按省级质控模板对社区卫生服务中心进行质控，每半年完成一次 注重对真实性与规范性的核查 撰写质控报告，反馈质控结果并跟踪解决落实情况 督导考核 每半年一次考核，完成综合防治报告 与绩效等挂钩 * * * 谢谢！ * 参考文献：腰围测量3种方法比较研究《中国学校卫生》，成人肥胖的评价方法、指标及标准在公共卫生中应用的研究进展《卫生研究》 * 力量运动图谱举例 * 常见问题10：摄盐情况评估 盐摄入情况随意填写问题 慢病管理摄盐量评估推荐方法 总量估计 一个月食盐的使用量，计算每人每天的摄入量（在盐袋上或容器上标注开袋日期）